房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，房顫患者在全球高達(dá)三千多萬(wàn)，具有較高的致殘率和病死率。因此，對(duì)待房顫患者，復(fù)律是改善患者癥狀的一種重要手段，那么何時(shí)應(yīng)選擇復(fù)律呢？為房顫患者進(jìn)行復(fù)律，該怎樣選擇藥物？

房顫為何要實(shí)施復(fù)律

長(zhǎng)期處于房顫狀態(tài)的患者，心功能將受到嚴(yán)重?fù)p害，射血分?jǐn)?shù)持續(xù)降低，死亡率升高。假如能夠?qū)Ψ款澔颊邍L試恢復(fù)竇性心律，可降低腦卒中及心衰事件發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

可見(jiàn)，對(duì)房顫患者實(shí)施復(fù)律是房顫治療過(guò)程中極其重要的組成部分，可改善預(yù)后。

何時(shí)考慮復(fù)律

當(dāng)患者房顫發(fā)作，如具有嚴(yán)重癥狀的，伴有心功能不全或心絞痛表現(xiàn)時(shí)，可考慮為患者復(fù)律。另外要是患者不適合長(zhǎng)期抗凝治療，或通過(guò)控制心室率的方式未能完全改善癥狀，均可選用復(fù)律方式恢復(fù)竇性心律。特別是年輕的房顫患者，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，需考慮給予復(fù)律。

若是房顫合并有預(yù)激綜合征，或處于妊娠狀態(tài)下的房顫發(fā)作，同樣要積極考慮復(fù)律。

選擇復(fù)律最佳時(shí)間

要為房顫患者復(fù)律，需尋找最佳時(shí)機(jī)，其中最重要的是發(fā)作持續(xù)時(shí)間，在發(fā)作時(shí)間小于48小時(shí)內(nèi)，均可立即實(shí)施復(fù)律。如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間不明確，或者已經(jīng)超過(guò)了48小時(shí)，那么有兩種途徑可以選擇，第一種可先積極的啟用抗凝治療，經(jīng)過(guò)抗凝治療3周時(shí)間，則可為房顫患者復(fù)律。第二種可直接行食道超聲檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓，可立即給予復(fù)律處理。

房顫有哪些復(fù)律方式

為房顫患者準(zhǔn)備復(fù)律時(shí)，有藥物復(fù)律和電復(fù)律兩種方式，重點(diǎn)在于評(píng)估是否存在有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，若是發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則需緊急啟用電復(fù)律。在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，可考慮為房顫患者采取藥物復(fù)律。

臨床上應(yīng)用藥物復(fù)律十分常見(jiàn)，尤其是房顫發(fā)作時(shí)間短，采取藥物復(fù)律方式能夠取得不錯(cuò)的效果，相比于電復(fù)律所需要進(jìn)行的麻醉操作，藥物復(fù)律更容易被房顫患者所接受。

哪些藥物用于房顫復(fù)律

遇到房顫發(fā)作的患者，該如何正確選用藥物為患者進(jìn)行復(fù)律呢？
當(dāng)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于7天，可選擇的藥物有Ic類(lèi)和III類(lèi)藥物，其中常用的Ic類(lèi)包括氟卡尼和普羅帕酮，III類(lèi)藥物常用的有胺碘酮、伊布利特、維納卡蘭和多非利特等，對(duì)明確有器質(zhì)性心臟病的患者要優(yōu)先采用胺碘酮復(fù)律。啟用普羅帕酮或氟卡尼藥物復(fù)律時(shí)，為避免房顫轉(zhuǎn)為1:1的房撲傳導(dǎo)，可先提前給予β受體阻滯劑，預(yù)防心房不應(yīng)期延長(zhǎng)。

如何把控復(fù)律藥物

復(fù)律藥物可減慢傳導(dǎo)速度，以及延長(zhǎng)不應(yīng)期的作用終止房顫發(fā)作，協(xié)助房顫患者轉(zhuǎn)為竇性心律。但復(fù)律藥物并非隨意可用，全過(guò)程都需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，主要因?yàn)閺?fù)律藥物本身有致心律失常發(fā)生可能，以及藥物自身安全性等問(wèn)題。

對(duì)每位房顫患者，都應(yīng)鑒別是否有器質(zhì)性心臟病，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病前提下，可采用Ic類(lèi)藥物，而存在有中等程度器質(zhì)性心臟病患者可選用伊布利特或維納卡蘭，其中維納卡蘭要除外患者低血壓情況。上述方法效果不佳或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可選用胺碘酮藥物復(fù)律。

發(fā)現(xiàn)房顫患者，需把握好復(fù)律時(shí)機(jī)，選擇合適的藥物進(jìn)行復(fù)律，通過(guò)復(fù)律方式有助于阻止房顫進(jìn)一步惡化，減少卒中和心衰發(fā)生，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。