【組成】生黃芪60～120g，白術(shù)30g，當(dāng)歸20g，紅參（另燉）、五靈脂15g，柴胡、升麻、陳皮、桂枝、生麥芽、炙甘草各10g，生姜5片，大棗10枚。

【主治】木不疏土證，食少便溏，消瘦乏力，左關(guān)脈特弱（《李可經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》171頁(yè)）。

【方解】木不疏土證，指左關(guān)特弱之肝氣虛，不能疏土而食少便溏，面色萎黃，消瘦乏力。張錫純氏創(chuàng)補(bǔ)肝氣，用生黃芪、桂枝、生麥芽；李可亦用之補(bǔ)肝，加補(bǔ)中益氣湯益氣健脾，紅參、五靈脂益氣化瘀，啟脾進(jìn)食，共奏“補(bǔ)肝氣以實(shí)脾胃”之功效。

【用法】二煎混勻，日分2次服。

急性肝炎誤治變癥

高某，女，30歲，靈石煤礦工人家屬。

1983年6月27日初診。1979年初患急黃肝炎，經(jīng)治3個(gè)月，服茵陳蒿湯加味方70余劑，計(jì)茵陳3000多克，板藍(lán)根2000多克，梔子、大黃250g。黃疸雖退，肝功持續(xù)不降，GPT 120單位，日見(jiàn)食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡疏肝散加味方20余劑后，變生經(jīng)閉、厭食、腹脹而嘔涎沫，亦已3個(gè)多月。面色萎黃無(wú)華，肋間刺痛不休。痛作時(shí)按腹彎腰，頭汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脈細(xì)，左關(guān)特弱，舌淡，苔灰膩。已成遷延性肝炎，病程長(zhǎng)達(dá)5年。證由過(guò)用苦寒攻下，損傷肝、脾、腎二臟之陽(yáng)。又過(guò)用辛散，致氣血耗傷。脾胃為后天之本，惡濕又主化濕，此經(jīng)一傷，氣血生化無(wú)源，故面色萎黃，食少經(jīng)閉。肝為人身元?dú)庵妊浚^(guò)用辛散攻伐、苦寒解毒等品，致傷肝氣。肝寒則絡(luò)脈滯，故脅痛不休。肝虛則自顧不暇，木不疏土，土氣更壅，故見(jiàn)厭食腹脹納呆。腎為先天之本，人之有生全賴(lài)命火之溫煦，腎陰之濡養(yǎng)。今苦寒傷損腎陽(yáng)，腎氣怯弱，故見(jiàn)腰困如折，雖在盛夏，瑟縮畏寒，小便失約。故治療此癥之關(guān)鍵，要忘卻一切先入為主之偏見(jiàn)，置“肝炎”于腦外，但先溫養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陽(yáng)而救藥誤，治法便在其中矣。

生黃芪、當(dāng)歸、腎四味各30g，紅參（另燉）、五靈脂、吳茱萸、桂枝尖、生麥芽、細(xì)辛、炙甘草各10g，赤芍15g，干姜30g，油桂2g，生姜10片，大棗10枚。

上方守服27劑，計(jì)用干姜、腎四味各810g，吳茱萸、細(xì)辛各270g，服至10劑時(shí)，嘔涎、肋痛得罷，食納大增，日可進(jìn)食1斤多。服至20劑時(shí)，面色已見(jiàn)紅潤(rùn)，自感乳脹，又服7劑，月經(jīng)來(lái)潮。8月初化驗(yàn)，肝功陰轉(zhuǎn)，諸癥均愈（《李可經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》172頁(yè)）。

【李按】脈見(jiàn)左關(guān)特弱，知是肝氣不振，張錫鈍氏投以生黃芪30g、桂枝尖9g，數(shù)劑而愈。張氏的論述，對(duì)肝脾郁證的治療，獨(dú)辟蹊徑，解破臨床一大難題。