【處方組成】生黃芪30g，淫羊藿15g，枸杞子15g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，葛根15g，丹參15g，川芎10g，生蒲黃10g，石菖蒲10g，郁金10g，五味子10g，山楂10g。

【用法】上藥依法制成顆粒劑。口服，每次6g，每日3次，溫開水沖服，或遵醫(yī)囑。亦可水煎，分兩次服用。

【功效】益腎補髓，通絡醒神。

【主治】腎虛血瘀證，多因瘀久傷正，由實轉虛，而致虛實夾雜。癥見頭昏沉而痛，或空痛，伴記憶力下降，耳鳴，腰酸足軟。舌質淡黯、苔薄，脈細弦。常見于血管性癡呆、腦震蕩后期、腦萎縮、阿爾茨海默病、大腦發(fā)育不全所出現(xiàn)的頭昏、頭痛及健忘、癡呆等。

【處方分析】劉老認為，腎虛絡阻是血管性癡呆、腦外傷后期、腦萎縮、阿爾茨海默病等的重要病機。腎主生髓，而腦為髓海，腎之氣虛，則清陽不能上充，腎之精虧，則髓海失養(yǎng)，皆致“髓海不足，則腦轉耳鳴”。因虛而生瘀，血行不暢，臟腑失養(yǎng)，精明不靈，則見癡呆、健忘等癥。故治療以益腎填精、活血醒神為法。方中黃芪益氣升清陽，淫羊藿、枸杞子溫腎填精，共為君藥。山茱萸、沙苑蒺藜益腎陰，補精氣，助君藥淫羊藿、枸杞子以補髓益腦；葛根、丹參、川芎、蒲黃活血化瘀，且配黃芪有益氣行血之效，使清氣、營血上承，則腦髓得養(yǎng)，同為臣藥。石菖蒲、郁金化痰活血，開竅醒神；五味子滋腎澀精，加強全方補腎益髓之力，均為佐藥。山楂活血助化，為使藥。諸藥相伍，扶正祛瘀并進，使腎中精氣復盛，瘀血漸消，則諸癥可痊。

【加減】頭痛甚者，加全蝎、延胡索；失眠多夢者，加酸棗仁、首烏藤、龍骨、牡蠣；納少脘脹者，加佛手、麥芽；夜尿多者，加仙茅、巴戟天、益智仁；頭目作脹、煩躁、脈弦者，加天麻、鉤藤。

【應用舉隅】

腎虛血瘀兼痰濁阻竅案（劉老親診醫(yī)案）

潘某某，女，68歲。

[初診]2015年5月30日。

主訴：頭痛伴記憶力下降半年。

病史：徐緩起病，逐漸加重。

現(xiàn)在癥：患者陣發(fā)性頭痛，精神欠佳，畏寒嗜睡，記憶力及計算力減退，定向力障礙，腰酸酸軟，夜尿頻多，如廁找不到方位。

體查：舌質暗淡苔薄白，脈弦細。

輔助檢查：頭部MRI示：腦萎縮。

診斷：西醫(yī)診斷：老年性癡呆，腦萎縮；中醫(yī)診斷：癡呆（腎虛血瘀，痰濁阻竅證）。

治法：溫腎活血，化痰通絡。

選方：益腎通絡湯加減。

用藥：炙黃芪30g，淫羊藿15g，菟絲子30g，熟地黃30g，枸杞子30g，五味子10g，黃精30g，靈芝15g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，山楂15g，地龍9g，巴戟天12g，川芎12g，丹參30g，益智仁12g，天麻12g，醋延胡索15g。

[二診]2015年5月21日。服上方后，患者偶有頭痛，情景對話能力增強，可在幫助下如廁。處方：炙黃芪70g，淫羊藿15g，菟絲子30g，巴戟天12g，枸杞子30g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，黃連9g，山楂15g，地龍9g，川芎12g，劉寄奴30g，丹參30g，益智仁12g，天麻12g，醋延胡索15g。

[三診]2015年6月11日?；颊咭鼓驕p少，可自行如廁，頭痛未作，學習表達能力增強，定向力及記憶力較前明顯改善。處方：炙黃芪80g，淫羊藿15g，巴戟天15g，菟絲子30g，枸杞30g，葛根30g，石菖蒲10g，郁金9g，黃連9g，山楂15g，川芎12g，丹參30g，益智仁12g，天麻12g，水蛭粉9g，劉寄奴30g。以鞏固療效。

[按]本例患者年過六旬，正如《靈樞·海論》記載“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥……”腎精虧損，不能生髓，髓?？仗?，同時，精血同源，腎虛導致血虛，血虛不能載氣，氣不行則血不行，導致血瘀，因此五臟精華之血、六腑清陽之氣無法上注頭目為腦神所用，元神失養(yǎng)而為病。故治則主要以溫腎通絡，活血行氣為主。方用劉老益腎通絡湯加減。患者腎陽虛弱，故予淫羊藿、巴戟天補腎壯陽；仿補陽還五湯之義，予以大劑量的黃芪結合活血化瘀，通經(jīng)活絡藥使氣旺血行，瘀去絡通。運用蟲類藥入絡搜剔，滌痰散結。肝腎同源，故用枸杞，益智仁滋補肝腎，益精養(yǎng)血。本病清竅蒙蔽，用芳香之品走竄通達，鼓舞正氣，除邪辟穢，化濁開竅。本方藥物較多，用山楂促進藥食運化，而勿使之壅滯。