作為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，平時(shí)臨床工作中接觸關(guān)節(jié)積液的患者，那算是家常便飯了。

這類患者有一個(gè)共同的“愛好”，就是非常想要把關(guān)節(jié)里的積水給抽出來，就是怎么看這包水心里都不自在，不抽干凈心里就不暢快，仿佛積水沒了，膝蓋就重回完美了。關(guān)于水的話題，一般都是泌尿外科醫(yī)生的感興趣點(diǎn)，但是今天，我也來選取幾個(gè)日常工作中最常被問及的膝關(guān)節(jié)積水/滑膜炎相關(guān)問題，給大家好好的講清楚。公眾號(hào)上的粉絲已經(jīng)追討這篇很久了，這次寫完，也算有個(gè)交代。

問題提綱：

01 膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)有積液？關(guān)節(jié)積液是嚴(yán)重的病嗎？

02 核磁共振報(bào)告顯示：膝關(guān)節(jié)少量積液，這問題嚴(yán)重嗎？少量積液需要抽嗎？

03 關(guān)節(jié)積液是不是就要把水抽出來？需不需要抽？什么情況下抽？

04 滑膜炎和關(guān)節(jié)積液是一回事嗎？關(guān)節(jié)積液就一定是滑膜炎嗎？

01膝關(guān)節(jié)為什么會(huì)有積液？ 關(guān)節(jié)積液是嚴(yán)重的病嗎？

首先請(qǐng)大家一定要知道一點(diǎn)：我們正常的膝關(guān)節(jié)里也是有“積液”的，它們由滑膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生，我們把它們稱為關(guān)節(jié)滑液，顧名思義，這些液體主要的功能就是潤滑關(guān)節(jié)、為軟骨細(xì)胞帶去營養(yǎng)、同時(shí)帶出軟骨細(xì)胞的代謝廢物，那么，正常情況下膝關(guān)節(jié)里有多少毫升的滑液呢？約5毫升。

這些滑液就是一潭死水么？不是的，它們不斷的在更新之中。俗話說，流水不腐，戶樞不蠹，如果關(guān)節(jié)滑液不進(jìn)行新舊更替，那么很快就會(huì)“堆滿”代謝廢物，所以呢，我們的滑膜細(xì)胞每天都在分泌出新的關(guān)節(jié)滑液，同時(shí)也吸收走舊的滑液，這種舊的不去新的不來的滑液循環(huán)，形成了一種動(dòng)態(tài)的平衡，為我們的膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)提供了有力的保障。

當(dāng)熱，這是正常情況下，一旦我們的膝關(guān)發(fā)生了各種各樣的疾病，比如常見的關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)摔傷扭傷等，都會(huì)打破這種平衡，受到刺激的滑膜會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜細(xì)胞增生，分泌出非常多的滑液，而吸收滑液的能力卻下降了，也就是說，原本每天產(chǎn)生100份滑液，吸收100份滑液，大家相安無事，一旦有了各種疾病外傷的刺激，每天產(chǎn)生300份滑液，卻只能吸收50份，于是每天都多出來250份滑液，幾天甚至幾小時(shí)，關(guān)節(jié)就被這多出來的滑液充滿了，于是我們病人看上去，就是膝關(guān)節(jié)腫起來的。

除了滑液積累的多以外，滑液的成分也有明顯變化，炎癥因子變多，代謝廢物積聚，就像原本清澈的小溪，漸漸變成臭水溝。這些不健康的滑液，又會(huì)反過來繼續(xù)刺激滑膜發(fā)炎，造成惡性循環(huán)，時(shí)間久了，還會(huì)引起軟骨的營養(yǎng)不良，代謝不良，出現(xiàn)軟骨的加速退變。

這種滑膜受到各種不良刺激（疾病或者受傷），而增生，滑液分泌吸收平衡被打破，產(chǎn)生的多吸收的少，滑液成分變差的情況，就是我們大家常常聽到的滑膜炎、關(guān)節(jié)積液了。

這樣各位至少應(yīng)該了解到兩個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：

滑膜炎絕大多數(shù)時(shí)候不是一種病，而是一種癥狀。就像發(fā)燒一樣，發(fā)燒不是病，是別的疾病帶來的一種癥狀。所以治療滑膜炎，一定要找病因，揪出到底是什么原因?qū)е碌幕ぴ錾l(fā)炎，治好這種病因，才能避免滑膜炎反復(fù)發(fā)作。

關(guān)節(jié)積液也不是一種病，而是關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的一種狀態(tài)，很多膝蓋的問題都可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，膝蓋出問題——滑膜發(fā)炎——分泌多吸收少——關(guān)節(jié)積液，所以大家總喜歡盯著關(guān)節(jié)積液去治，去抽水，你光抽完了，沒有去掉病因，抽完還會(huì)再產(chǎn)生新的，還是排泄不暢，慢慢還會(huì)再積液。

這就是很多人反復(fù)抽水，反復(fù)發(fā)作的根源。治標(biāo)沒治本。

02核磁共振顯示：膝關(guān)節(jié)少量積液，這問題嚴(yán)重嗎？少量積液需要抽嗎？

如果您詳細(xì)的看了上面的那段，那么下面都好解釋了。

我們正常人膝關(guān)節(jié)就有一些滑液，而且每個(gè)人這個(gè)滑液的量有多有少，當(dāng)我們的膝蓋有一些小毛病的時(shí)候，滑液就會(huì)多一點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候我們?nèi)绻プ龊舜殴舱?，影像科醫(yī)生就會(huì)觀察到，呦~這個(gè)膝關(guān)節(jié)里滑液比正常的多了一點(diǎn)哦~于是在報(bào)告上寫上：膝關(guān)節(jié)少量積液。

這僅僅只能說明膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)和正常稍有不同，但是并不能說明膝蓋的疾病是重是輕，有時(shí)候可能就是最近活動(dòng)有點(diǎn)多，勞累了，滑液稍微多一點(diǎn)，也有可能膝蓋有一些小毛病狀態(tài)差一點(diǎn)，也有可能是膝蓋確實(shí)有嚴(yán)重的問題，但是這個(gè)問題對(duì)滑膜細(xì)胞的刺激并不強(qiáng)，所以滑液產(chǎn)生的不多，都有可能。所以大家不要自己盯著所謂少量積液，然后自己嚇自己，問問醫(yī)生，如果膝蓋沒有其他毛病，可以不去理會(huì)那一點(diǎn)積液，不知道哪天，就吸收掉了。

舉個(gè)例子，膝關(guān)節(jié)炎，可能很多老年人關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很重了，都走不了路了，但是發(fā)現(xiàn)核磁共振上僅僅說了個(gè)膝關(guān)節(jié)少量積液。但是有的病人膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)作，積液量就可能非常大，腫的很厲害。所以，關(guān)節(jié)積液多或少，并不能反映關(guān)節(jié)疾病重還是輕，好治還是難治。積液多僅能說明您目前的膝關(guān)節(jié)因?yàn)槟撤N原因，產(chǎn)生的滑液遠(yuǎn)多于吸收的滑液，所以積聚的就多，并不代表這種引起積液的原因就是很重的病，很難治。

因此建議： 你不是醫(yī)生，你不具備判斷少量積液到底是嚴(yán)重不嚴(yán)重的能力，問下骨科醫(yī)生，聽醫(yī)生的，就行了。但是謹(jǐn)記一點(diǎn)，少量積液，不需要抽液，不需要打封閉。記著這個(gè)就行了！

03關(guān)節(jié)積液是不是就要把水抽出來？ 關(guān)節(jié)積液需不需要抽？什么情況下抽？

這個(gè)問題其實(shí)前面我們已經(jīng)討論過了，我再給大家舉個(gè)例子。梅雨季節(jié)，連天暴雨，下水道排水系統(tǒng)也癱瘓了，路面上到處是積水，造成了嚴(yán)重的出行不便，甚至積水再多些，會(huì)造成人員物資的損失。

要想解決這個(gè)問題該怎么辦？

要么天氣放晴，不再一直下雨；要么下水道給力，來多少水排多少水。

而關(guān)節(jié)抽水呢？就相當(dāng)于組織人力把現(xiàn)在路面上的積水都給用抽水泵抽走。但是天還是在下著雨?。∠滤肋€是排不過來??！路面很快還會(huì)積水啊！你能天天抽嗎？

我想，之所以很多人會(huì)去抽水，歸其原因是總是對(duì)積液有恐懼感。認(rèn)為本來膝蓋好好的，現(xiàn)在腫了，就得趕快解決。這個(gè)想法也沒有全錯(cuò)，關(guān)鍵問題是，你得解決根源問題。

那么，我們?nèi)绾沃委煾茨兀?strong>那就得結(jié)合檢查檢驗(yàn)結(jié)果，由醫(yī)生給判斷原發(fā)疾病是什么，是什么病情導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的滑膜炎和積液，如果能找到原因，并且能夠把原因治好，比如痛風(fēng)急性發(fā)作，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎炎癥活動(dòng)期，比如膝關(guān)節(jié)扭傷后導(dǎo)致的韌帶斷裂或者半月板損傷，那么不管用藥也好，手術(shù)也罷，把原發(fā)疾病控制了，積液自然慢慢回歸動(dòng)態(tài)平衡，就吸收了。

還有很多時(shí)候，原發(fā)疾病查不出來或者雖然知道是啥病，但是一時(shí)半會(huì)治不好，比如老年人的骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的滑膜炎，是關(guān)節(jié)的老化，不是能根治的病，那么怎么辦呢，那就只能對(duì)癥消炎治療，把滑膜炎癥壓下去，積液也就漸漸吸收，重歸平衡了。但是因?yàn)椴「鶝]法去除，還容易反復(fù)。

那么，有沒有什么情況是需要抽液治療的呢？有！

A 關(guān)節(jié)積液特別多，關(guān)節(jié)腫脹非常顯著，膝蓋骨上方那里已經(jīng)完全飽脹了，脹痛不適，用藥不能緩解。

B 懷疑膝關(guān)節(jié)內(nèi)可能有化膿性感染、結(jié)核等，為了抽液做滑液化驗(yàn)分析，同時(shí)可予抽液。

C 準(zhǔn)備采用膝關(guān)節(jié)腔封閉治療，或者準(zhǔn)備向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物治療疾病時(shí)，可抽液之后再注入藥物。

但是，抽液時(shí)一定要注意以下五點(diǎn)：

關(guān)節(jié)腔抽液也好，注射藥物也好，一定要嚴(yán)格消毒！嚴(yán)格消毒！一旦感染，對(duì)關(guān)節(jié)是功能是災(zāi)難性的。

抽液完要加壓包扎，加壓！就是要纏的緊緊的。

不要反復(fù)的往關(guān)節(jié)里抽水、打藥，容易感染！

關(guān)節(jié)腔封閉（打激素），每年不要超過3次。

糖尿病患者且血糖控制不好的，最好不要抽液和注射！

大家要記住，在沒有明確引起積液的原因之前，所有的抽液都是治標(biāo)不治本的，且增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此原則就是，能不抽就不抽，脹的受不了了才抽，或者為了確診病因才抽！

04 滑膜炎和關(guān)節(jié)積液是一回事嗎？

前面已經(jīng)講過了，滑膜細(xì)胞是分泌滑液的，各種原因?qū)е碌难装Y因子，刺激滑膜發(fā)炎，而發(fā)炎的滑膜會(huì)拼命的分泌滑液，這樣滑液產(chǎn)生的多了，就會(huì)關(guān)節(jié)積液了。所以，滑膜炎一般都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液，什么時(shí)候滑膜炎癥消退了，什么時(shí)候積液就會(huì)慢慢吸收了。

那么是不是關(guān)節(jié)積液都是滑膜炎導(dǎo)致的呢？那可不一定。

如果這關(guān)節(jié)積液積的是滑液，那和滑膜炎有關(guān)，但是也有可能是積血、積膿。表現(xiàn)出來都是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

關(guān)節(jié)積血的原因常常是因?yàn)橄ドw受傷了，有結(jié)構(gòu)性的損壞，比如骨折、半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨損傷骨挫傷等等；

而關(guān)節(jié)積膿常常是因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)受到病原體的感染，化膿了。

如果是滑膜炎，關(guān)節(jié)滑液積聚，那么找到引發(fā)滑膜炎的原因，控制原因，消退炎癥，積液慢慢就會(huì)吸收。

如果是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)受損出血導(dǎo)致積血，那就看看是需要手術(shù)修復(fù)，還是保守治療自己養(yǎng)傷，傷病穩(wěn)定了積血也會(huì)慢慢吸收。

如果是積膿，那壞了，那基本要穿刺抽液做化驗(yàn)做細(xì)菌培養(yǎng)，甚至需要手術(shù)清理，而且關(guān)節(jié)感染對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破壞性很強(qiáng)，常常殘留后遺癥，如關(guān)節(jié)僵硬。

無論是積液、積血、還是積膿，都需要在休息的同時(shí)兼顧膝關(guān)節(jié)屈伸，否則關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生粘連僵硬，且發(fā)生率依次升高。

其中積膿最嚴(yán)重，一般會(huì)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，還常常伴有發(fā)燒，如果最近有關(guān)節(jié)內(nèi)打藥、小針刀等侵入關(guān)節(jié)的操作的情況，或者近期有牙齦炎、牙周炎等其他部位感染后突然膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛還發(fā)燒，需要警惕關(guān)節(jié)感染；還有，如果年輕時(shí)候得過肺結(jié)核，年齡大了膝關(guān)節(jié)腫痛需要警惕關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)感染時(shí)需要制動(dòng)，就是不能活動(dòng)，由于為了治療感染而不能及時(shí)屈伸膝蓋，非常容易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連僵硬。

好了，本篇關(guān)于關(guān)節(jié)積液和滑膜炎，抽水不抽水的話題就說這么多。下一篇中將詳細(xì)介紹下得了滑膜炎和關(guān)節(jié)積液該如何治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)。