凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。不孕癥發(fā)病率近年來有逐年升高的趨勢，據(jù)2001年國家計生委在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查分析，在我國原發(fā)性不孕癥發(fā)生率高達(dá)17.13% 。不孕癥的其中一個重要原因是排卵障礙，不孕癥患者中約有25%的婦女有慢性排卵障礙。排卵障礙性不孕癥在中醫(yī)學(xué)中當(dāng)歸屬“不孕”之范疇。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用克羅米芬進(jìn)行誘導(dǎo)排卵，作為治療排卵障礙性不孕癥的一種方法，但妊娠率相對較低。我院馬鳳彬主任中醫(yī)師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,自擬驗方填精養(yǎng)肝湯用于治療排卵障礙性不孕癥，收獲滿意療效。該方以益腎填精、疏肝養(yǎng)血為法。2013年1月至2013年12月，筆者應(yīng)用填精養(yǎng)肝湯為本，隨癥加減治療排卵障礙性不孕癥40例，獲得較滿意療效，并與克羅米芬治療40例進(jìn)行對照觀察。報告如下。

1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《不孕與不育》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫測定連續(xù)3個月或以上為單相;②B超連續(xù)監(jiān)測1月或以上無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或卵泡發(fā)育不良或卵泡未排出、子宮內(nèi)膜過薄;③符合腎虛肝郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：證見婚久不孕，月經(jīng)先后無定期，腰酸乳脹，情緒不穩(wěn)，苔薄脈弦細(xì)者。

　　1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者1年內(nèi)未服過任何促排卵藥物治療;③患者簽署知情同意書或者患者自愿加入該試驗。

　　1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除排卵障礙以外原因?qū)е碌牟辉?②合并有惡性腫瘤或其它疾病致衰竭者;③精神病患者;④對試驗藥物過敏或其他不適應(yīng)癥者;⑤不同意參加本試驗者。

　　1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療中合并使用其他中西醫(yī)促排卵藥物者;②不能配合完成治療者;③不能配合完成隨訪觀察者;④誤診、誤納者。

　　1.1.5 一般資料 選取2013年1月1日至2013年12月31日于我院門診就診的80例排卵障礙性不孕癥患者，采用簡單隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組各40例。治療組年齡24~40歲，平均28.4歲;病程1~6年，平均37.1月。對照組23~40歲，平均27.9歲;病程1~5年，平均36.5月。治療組與對照組的患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較后，無明顯差異性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法與療效判定

　　1.2.1治療組予中藥湯劑填精養(yǎng)肝湯口服。方藥組成：女貞子15g、旱蓮草15g、山藥25g、山茱萸15g、制龜板25g、白芍20g、薄荷5g、煅牡蠣25g、北沙參25g、阿膠15g(烊化)、制鱉甲25g、柴胡10g、白術(shù)10g、醋香附10g。水煎服，每日1劑，日2次，早晚分服，月經(jīng)第5d開始口服，連用15d。本方多為質(zhì)重滋膩之品，久用有礙脾胃運化，故脾胃虛弱、納少便溏者，生地黃代之以二至丸，且用谷芽90g另煎代水煎藥。

　　1.2.2 對照組應(yīng)用枸櫞酸氯米芬片 (商品名：法地蘭,生產(chǎn)廠家：高特制藥有限公司,產(chǎn)品批號：G0403)50mg，每日1次，月經(jīng)第5d開始口服，用5d。

　　1.3 監(jiān)測指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

　　1.3.1監(jiān)測指標(biāo) (1)囑患者行基礎(chǔ)體溫測定，使用基礎(chǔ)體溫表記錄，于清晨剛醒未活動時使用一般體溫表測量口腔溫度，于月經(jīng)周期第5d開始測量記錄體溫;(2)行陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況;(3)當(dāng)B超示優(yōu)勢卵泡直徑18~22mm時，取宮頸黏液，采用Insler法行宮頸黏液評分：0~3分為功能不全，4~7分為功能不良，8~10分為功能良好，11~12分為優(yōu)秀，2d后經(jīng)陰道B超檢測排卵者，納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。(4)統(tǒng)計治療后1年內(nèi)受孕數(shù)。參照《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》等中對不孕癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定：(1)治愈：患者治療1年內(nèi)受孕;(2)好轉(zhuǎn)：患者治療1年內(nèi)未孕，但B超監(jiān)測有排卵的月經(jīng)周期，BBT、宮頸黏液評分改善;(3)無效：患者治療1年內(nèi)未孕，B超監(jiān)測無排卵或卵泡發(fā)育不良，BBT、宮頸黏液評分未得到改善。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和作為總有效率。

　　1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異為極有統(tǒng)計學(xué)意義。

　2 研究結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果

　　兩組共80例患者均完成治療，無中途退出治療病例。對治療組、對照組的患者體溫雙相和宮頸黏液評分進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計分析，治療組患者在治療后其相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

　　2.2 不良反應(yīng)情況

　　治療組和對照組均無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　3 討論

　　《圣濟(jì)總錄》云：“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒故也”，腎虛為婦人不孕主要病機。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，月事以時下，故有子”， 本篇最早提出“天癸”一詞，并指出天癸是生殖功能盛衰的決定因素，是中醫(yī)女性生殖的生理病理及其疾病診治的理論基礎(chǔ)。天癸的生理作用是促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖機能，維持婦女月經(jīng)和胎孕、維持男子產(chǎn)生精子和具備生育能力所必需的物質(zhì)，主導(dǎo)人體生殖功能的發(fā)展、成熟與衰竭，決定了月事來潮和性生殖功能的強弱。沖脈為血海，任脈主胞胎，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。天癸成熟是沖任通盛的前提。故腎、沖任、天癸三者的關(guān)系為：腎主天癸的產(chǎn)生與成熟，沖任司天癸的通行與生殖器官相連，三者協(xié)同作用，以維持人體的性生殖功能。肝主疏泄，與沖任關(guān)系密切，天癸的通暢需借助肝的疏泄功能。羅元愷進(jìn)一步提出腎-天癸-沖任-子宮軸的理論，認(rèn)為排卵障礙多為腎虛所致。由此理論可得出排卵障礙性不孕癥其病因病機多為患者先天腎氣不足或房事不節(jié)，或久病大病或反復(fù)流產(chǎn)或半產(chǎn)，耗損肝腎精血，以致天癸乏源，沖任血海空虛，不能攝精為孕。

　　馬鳳彬主任中醫(yī)師用填精養(yǎng)肝湯治療排卵障礙性不孕癥，是以《內(nèi)經(jīng)》這一觀點作為理論依據(jù)的。填精養(yǎng)肝湯之組方則是從清代溫病學(xué)家葉桂的血肉填精思想啟發(fā)而來。葉天士認(rèn)為虛損之證，起于勞欲房室，傷在肝腎，為下元虧虛，精血耗竭之證，與一般的臟腑功能不足不同，不可用尋常草木之品治療，“非草木攻滌可卻”，因為虛損之證，虛在精血，而“精血皆有形，以草木無情之品為補益，聲氣必不相應(yīng)”，須用“血肉有情，栽培身內(nèi)之精血”，其“精氣旺者……當(dāng)以血肉充養(yǎng)”。葉天士治療虛損病證的基本方法是以血肉有情之品填精補髓，培補肝腎之精血，常用藥物有鹿茸、龜板、鹿角膠、紫河車、阿膠、鱉甲、羊肉、鮑魚、雞子黃、牛乳、人乳及豬牛羊骨髓等。填精養(yǎng)肝湯實由三甲復(fù)脈湯合逍遙散化裁而成。其組方思路充分地繼承了馬鳳彬主任中醫(yī)師的導(dǎo)師——全國著名中醫(yī)臨床家何炎燊主任中醫(yī)師的學(xué)術(shù)思想，何炎燊認(rèn)為補肝腎、行氣血為不孕癥的基本治則。三甲復(fù)脈湯原方首見于清代醫(yī)家吳鞠通所著之《溫病條辨》下焦篇第十四條，原文云：“下焦溫病，熱深厥深，脈細(xì)促，心中憺憺大動，甚則心中痛者，三甲復(fù)脈湯主之?！比讖?fù)脈湯用于治療春溫后期，熱邪久羈，真陰被灼，水虧木旺，筋脈失養(yǎng)而拘攣，以致手足蠕動，甚則瘛疭之動風(fēng)之證，方用加減復(fù)脈湯加牡蠣、龜板、鱉甲而成，有滋填腎陰，熄風(fēng)潛陽之功效。而填精養(yǎng)肝湯參考三甲復(fù)脈湯滋填腎陰之意以龜板、鱉甲、阿膠培補肝腎精血，配以地黃、北沙參、麥冬、白芍以滋腎柔肝，又參入逍遙方意之柴胡、香附、百合以疏肝理氣調(diào)經(jīng)，白術(shù)、生甘草補脾，全方有益腎填精、疏肝養(yǎng)血之功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，可能是通過調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸而起到促進(jìn)排卵，從而提高妊娠率的作用。同時可配合食療，常燉服魚鰾膠、鮑魚、海參以填補肝腎精血，臨床上，必須精確辨證，靈活加減運用。

　　WHO預(yù)測不孕癥將在21世紀(jì)成為危害人類健康的第三大疾病，其影響是廣泛的，目前需迫切找到治療不孕癥的一切可能的有效方法。筆者在臨床治療排卵障礙性不孕癥的過程中，認(rèn)識到臨床中只要辨證論治準(zhǔn)確，把握好治療時機，使用填精養(yǎng)肝湯治療排卵障礙性不孕癥確能得到較好的療效。尤其是在筆者臨床實踐中，有較多經(jīng)西醫(yī)治療效果不著或無效的患者，應(yīng)用填精養(yǎng)肝湯辨證施治仍然可以取得較好的效果。故使用填精養(yǎng)肝湯辨證治療排卵障礙性不孕是可行的治療方案之一。