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15—35歲青年人群的病因多為動(dòng)脈夾層分離、心源性栓塞、非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病和高凝狀態(tài);而35歲以上的成人傳統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素則是其主要原因。
缺血性腦血管病—腦梗死
(1)腦動(dòng)脈粥樣硬化
研究表明，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化約占青年腦梗死病因的20—30%，平均年齡多在35歲以上，危險(xiǎn)因素以高血壓最多見，其次為高脂血癥、吸煙和糖尿病。
(2)腦動(dòng)脈炎
各種腦動(dòng)脈炎均可導(dǎo)致局灶性腦缺血或出血，約占青年腦梗死病因的20%。炎癥性動(dòng)脈病變是一組不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病，主要包括大動(dòng)脈炎、變態(tài)反應(yīng)性疾病和特異性感染。
(3)腦血管痙攣
青年人患偏頭痛時(shí)常易合并腦梗死，其原因可能與血管痙攣或伴有血小板增多的高凝狀態(tài)有關(guān)。
(4)高同型半胱氨酸血癥
是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與遺傳性高凝狀態(tài)有關(guān)，能通過(guò)加速動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程而增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。
(5)抗磷脂抗體
是血液中一組多克隆免疫球蛋白的統(tǒng)稱，正常人群抗磷脂抗體的陽(yáng)性率為2—5%，急性缺血性腦血管病患者為10%，而青年缺血性卒中患者為45—50%?？沽字贵w陽(yáng)性與青年卒中關(guān)系更為密切，且患者以多發(fā)性腦梗死多見。
(6)高脂血癥和高粘血癥
青年缺血性卒中患者常有血脂異常、低密度脂蛋白水平升高，而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白及其載脂蛋白水平明顯下降，易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。長(zhǎng)期和反復(fù)的血管內(nèi)皮損傷會(huì)導(dǎo)致血小板黏著、聚集、脂質(zhì)沉積和平滑肌細(xì)胞增生等一系列反應(yīng)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化而誘發(fā)腦血栓形成，各種原因的高粘血癥等均是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。
(7)凝血性疾病
一些凝血性疾病，如血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥等也是青年人腦梗死的病因。
(8)其他原因
國(guó)外學(xué)者指出，青年女性腦梗死患者最主要的3種危險(xiǎn)因素是偏頭痛、吸煙和口服避孕藥。 2、 缺血性腦血管病—腦栓塞
目前認(rèn)為，15—20%的缺血性卒中是心源性栓塞所致，在青年缺血性卒中患者中則高達(dá)30%。
心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變并發(fā)腦栓塞
能夠?qū)е履X栓塞的心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變主要包括風(fēng)濕性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓。20%的風(fēng)濕性心臟病患者合并全身性栓塞，其中50%為腦血栓。
心律失常引起腦栓塞
易導(dǎo)致腦栓塞的心律失常主要為心房顫動(dòng)和病竇綜合征。其發(fā)病機(jī)制是由于心臟不規(guī)律跳動(dòng)致使血流淤滯，在左心耳處易產(chǎn)生血栓，血栓脫落后被推入體循環(huán)即可發(fā)生腦栓塞。
心臟外科手術(shù)并發(fā)腦栓塞
在手術(shù)過(guò)程中可出現(xiàn)空氣栓塞或脂肪栓塞。在人工心臟瓣膜置換術(shù)后，無(wú)論是機(jī)械瓣膜還是生物瓣膜，其附近均克有血栓形成，栓塞多見于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)。
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蘇曉嬌 整理
