1．早產(chǎn)兒校正月（年）齡：

早產(chǎn)兒體格生長的評價應(yīng)根據(jù)校正年齡，即以胎齡足40周（以孕早期超聲檢查胎兒雙頂徑和股骨長等指標(biāo)確定的預(yù)產(chǎn)期）為起點計算校正后的年齡為基礎(chǔ)進(jìn)行生后體格生長評價。校正年齡計算方法，校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)，早產(chǎn)周數(shù)=足月胎齡-出生胎齡。舉例如下，某胎齡32周早產(chǎn)兒，如果實際年齡為生后5月齡；早產(chǎn)周數(shù)=足月胎齡-出生胎齡，即：40周-32周= 8周（2月齡）；校正月齡=實際月齡-早產(chǎn)周數(shù)，即：5月齡（20周）-2月齡（8周）= 3月齡（12周）。該早產(chǎn)兒校正月齡為3個月，評價該5月齡的早產(chǎn)兒時應(yīng)與3月齡正常嬰兒的生長標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行比較。

由于早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的追趕生長模式不同，因此允許早產(chǎn)兒體格生長有一定的'落后'年齡范圍，但對在一定年齡范圍后仍有生長落后的早產(chǎn)兒就需要給予必要的臨床干預(yù)。早產(chǎn)兒體重評價可校正至24月齡（早產(chǎn)兒校正年齡），身長（身高）評價可校正至40月齡（早產(chǎn)兒校正年齡），頭圍評價可校正至18月齡（早產(chǎn)兒校正年齡）^[3]。

2．體格生長評價原則：

正確評價早產(chǎn)兒的體格生長必須做到以下幾點。（1）選擇適宜早產(chǎn)兒的體格生長指標(biāo)。最重要和臨床最常用的體格生長指標(biāo)為體重、身高（身長）、頭圍、坐高（頂臀長）、胸圍。臨床上還可以根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，選擇其他重要的體格生長指標(biāo)，如皮褶厚度，是推斷全身脂肪含量、判斷瘦體質(zhì)、皮下脂肪儲備情況的一項重要指標(biāo)，對超重、肥胖的型別判斷和干預(yù)提供重要依據(jù)^[4]；腰圍作為反映中心性肥胖的重要指標(biāo)，體現(xiàn)了內(nèi)臟脂肪的儲備情況等^[5]。（2）選擇適合的測量工具及采用規(guī)范的測量方法。準(zhǔn)確的測量數(shù)據(jù)是體格生長評價的基礎(chǔ)，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，測量工具為計量工具，需要定期校準(zhǔn)；測量者需要對測量方法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)；而被測的兒童盡量做到在同一地點、同一測量工具上進(jìn)行測量。兒童保健醫(yī)生在進(jìn)行體格生長評價的同時一定要對測量工具的性質(zhì)做全面了解，從而具備對體格測量數(shù)據(jù)進(jìn)行全面評估的臨床技能。（3）選擇恰當(dāng)?shù)膮⒖既巳褐怠Ｄ壳皣H上對早產(chǎn)兒體格生長評價按照胎齡40周前和40周后采用不同的方法。胎齡40周前使用2013年修訂后的Fenton早產(chǎn)兒生長曲線圖（分性別）進(jìn)行評價（可使用至校正胎齡50周）^[6]（圖1、圖2）。胎齡40周后按照校正年齡參照同齡正常兒童的生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，與群體的橫向比較可采用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，與個體的橫向比較也可采用2015年我國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。（4）生長監(jiān)測頻率按照2017年我國'早產(chǎn)兒保健規(guī)范'定期進(jìn)行生長監(jiān)測^[7]。低危早產(chǎn)兒建議出院后至校正6月齡內(nèi)每1~2個月隨訪1次，校正7~12月齡內(nèi)每2~3個月隨訪1次，校正12月齡后至少每半年隨訪1次，若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)生長偏離，可根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增加隨訪頻率；高危早產(chǎn)兒建議出院后至校正1月齡內(nèi)每2周隨訪1次，校正1~6月齡內(nèi)每1個月隨訪1次，校正7~12月齡內(nèi)每2個月隨訪1次；校正13~24月齡內(nèi)，每3個月隨訪1次；校正24月齡后每半年隨訪1次。根據(jù)隨訪結(jié)果酌情增加隨訪次數(shù)。校正12月齡后，連續(xù)2次生長發(fā)育評估結(jié)果正常，可轉(zhuǎn)為低危早產(chǎn)兒管理。（5）追趕生長概念為生理情況下，嬰兒在既定軌道上生長受到遺傳、營養(yǎng)和環(huán)境等多因素調(diào)控。在生長發(fā)育過程中，如果受到某些病理因素如營養(yǎng)不良或疾病等影響，會導(dǎo)致生長緩慢，偏離正常軌道，一旦去除不良因素，則會出現(xiàn)生長加快，逐漸接近或回到既定的個體生長軌道上，這種生長加速的過程稱為追趕生長。目前國內(nèi)外對追趕生長的標(biāo)準(zhǔn)定義不統(tǒng)一，但大致認(rèn)為生長水平超過第3百分位為有追趕生長，也有文獻(xiàn)報道以Z評分差異≥0.67定義為出現(xiàn)追趕生長^[8]。

圖1 Feton早產(chǎn)男嬰生長曲線

圖2 Feton早產(chǎn)女嬰生長曲線

早產(chǎn)兒的體格生長評價內(nèi)容同正常兒童，仍然包括生長水平（橫向與群體比較評價）、生長速度（縱向個體比較評價）和勻稱度（身體各部比例比較）評價。

1．生長水平：

將某一年齡時點所獲得的某單項體格生長測量值與參考人群比較，得到該兒童在同年齡、同性別人群中所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平。所有的單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍等均可以進(jìn)行生長水平評價。

由于群體的體格生長指標(biāo)分布多為正態(tài)或偏態(tài)分布，因此統(tǒng)計學(xué)方法多采用百分位數(shù)法、均值離差法、中位數(shù)法和標(biāo)準(zhǔn)差離差法[Z評分，Z評分=（測量值-均值）/標(biāo)準(zhǔn)差]表示。以±2s或第3~97百分位或Z評分-2~+2之間視為正常范圍，也可用等級法表示評價結(jié)果。在和家長解釋生長水平評價結(jié)果時，常用五等級劃分法，而不應(yīng)該使用'是否達(dá)標(biāo)'等不規(guī)范的醫(yī)學(xué)用語。

2013年修訂后的Feton早產(chǎn)兒生長曲線圖（分性別）可對早產(chǎn)兒生長評價至校正胎齡50周，也可在網(wǎng)址http：//ucalgary.ca/fenton輸入早產(chǎn)兒的生長指標(biāo)進(jìn)行Z評分和百分位的實際評估。但需要強(qiáng)調(diào)的是，F(xiàn)eton早產(chǎn)兒生長曲線是在歐美發(fā)達(dá)國家早產(chǎn)兒體格生長的監(jiān)測基礎(chǔ)上進(jìn)行描繪的，人種、地區(qū)、胎數(shù)等因素也是影響早產(chǎn)兒生后生長的重要因素之一，故我國早產(chǎn)兒應(yīng)盡早制定相應(yīng)的本國早產(chǎn)兒生長指標(biāo)。校正胎齡40周后可按校正胎齡采用2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)或2015年我國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生長水平評價。

2．生長速度：

對某一單項體格生長指標(biāo)進(jìn)行定期連續(xù)測量，所獲得的該項指標(biāo)在一定時間內(nèi)的增長值即為該兒童此項體格生長指標(biāo)的生長速率。

早產(chǎn)兒校正胎齡40周前可參照正常胎兒在宮內(nèi)的生長速率進(jìn)行評價，但由于胎兒在宮內(nèi)的生長是非勻速的，因此需要參考早產(chǎn)兒校正胎齡進(jìn)行生長速度的評估^[9]。2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標(biāo)準(zhǔn)或2005年我國兒童生長標(biāo)準(zhǔn)中有縱向生長數(shù)據(jù)，但數(shù)據(jù)均來自健康足月兒的生長速率，由于早產(chǎn)兒生后有追趕生長，故在追趕生長期間應(yīng)超過足月兒的標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到在適宜的年齡范圍內(nèi)實現(xiàn)適宜的追趕生長?？v向生長速率可參照參考文獻(xiàn)[10]。

針對適宜追趕生長的定義目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為適于胎齡早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍達(dá)到校正年齡的第25~50百分位、小于胎齡早產(chǎn)兒>第10百分位即為追趕生長滿意。早產(chǎn)兒追趕生長的最佳時期為生后第一年，大部分適于胎齡早產(chǎn)兒能在2年內(nèi)追趕上同齡的嬰幼兒，僅有少部分小于胎齡早產(chǎn)兒不能實現(xiàn)追趕生長。為避免成年期代謝性綜合征等慢性疾病的發(fā)生，早產(chǎn)兒應(yīng)避免在生后頭3個月內(nèi)快速追趕生長^[8]。

臨床工作中以生長曲線表示生長速度最為簡單和直觀。其中將第3、25、50、75、97百分位定為5條主百分位數(shù)線，其中2條臨近主百分位數(shù)線相當(dāng)于1 s。在臨床應(yīng)用時，首先需要根據(jù)早產(chǎn)兒的校正月齡、性別和參照人群標(biāo)準(zhǔn)選擇適當(dāng)?shù)纳L曲線圖；在圖上描繪橫坐標(biāo)（校正年齡）和縱坐標(biāo)（體格生長指標(biāo)的測量值）的交點，即為該項體格生長指標(biāo)的生長水平，將連續(xù)數(shù)次定期監(jiān)測的描繪點進(jìn)行曲線連接即獲得該早產(chǎn)兒體格生長指標(biāo)的生長軌道。通過在生長曲線圖上進(jìn)行描繪，可以很直觀地了解生長速度，早期發(fā)現(xiàn)生長偏離，對于跨1~2條主百分位數(shù)線的早產(chǎn)兒應(yīng)及時尋找可能的原因，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)等診治。受到遺傳、環(huán)境等因素影響，體格生長存在很大的個體差異性，通過生長曲線的描繪可以很容易的觀察到多數(shù)早產(chǎn)兒既定的生長軌道，從而避免過多的強(qiáng)化營養(yǎng)。

3．勻稱度：

包括體形勻稱度和身材勻稱度。（1）體形勻稱度：2歲以內(nèi)兒童的消瘦和超重肥胖最常用的評價指標(biāo)是身長的體重，≥2歲的兒童超重和肥胖的評價可采用年齡的體質(zhì)指數(shù)（body mass index-for-age，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m²）。對于早產(chǎn)兒而言，應(yīng)注意避免身長的體重或BMI>第90百分位。（2）身材勻稱度：以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢的生長狀況，主要用于生長遲緩的鑒別診斷（判斷是否勻稱）。