放射治療是治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，大約有60%~70%的惡性腫瘤病人需要接受放射治療。
2014年，WHO統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，目前癌癥的治愈率為55%，其中外科手術(shù)的貢獻(xiàn)為27%，放射治療的貢獻(xiàn)為22%，化療和其他治療的貢獻(xiàn)為6%。因此，說放療能夠獨(dú)當(dāng)一面并不為過。
放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。
但是，放射治療過程中，放射線在照射腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使腫瘤細(xì)胞周圍的正常組織也受到不同程度的照射，引起一些不良反應(yīng)，需要對癥處理，多數(shù)情況是可控 ，少數(shù)嚴(yán)重情況下需要暫停放療或者放棄放療。
因此，科學(xué)家一直在研究如何：
增加腫瘤靶區(qū)放射劑量，提高腫瘤局部控制率；
降低腫瘤周圍正常組織照射劑量，保存重要器官的正常功能；
提高病人的生存質(zhì)量，不能讓治療帶來比疾病更壞的結(jié)果。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療設(shè)備不斷開發(fā)和更新，放射治療的新技術(shù)已逐步問世。
目前，臨床上應(yīng)用最多的放療技術(shù)有：立體定向放射外科(SRS)、三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）、質(zhì)子重離子治療，使腫瘤放射治療跨入了一個(gè)嶄新的時(shí)代。
小編針對最常用幾種放療技術(shù)（俗稱各種刀），做了一個(gè)詳細(xì)的總結(jié)與對比，希望能讓您更加了解放療技術(shù)的進(jìn)展，對您的治療有一定的幫助，希望您在選擇放療手段之前，多多了解到底哪種更適合！
（Stereotactic Radiosurgery，SRS）
這不是傳統(tǒng)意義上的手術(shù)，因?yàn)闆]有切口。相反，立體定向放射外科手術(shù)使用3D成像將高劑量的輻射靶向受影響的區(qū)域，而對周圍健康組織的影響最小。SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對病變靶區(qū)進(jìn)行多角度、單次大劑量照射。
當(dāng)醫(yī)生使用立體定向放射外科治療除大腦以外的身體區(qū)域的腫瘤時(shí)，有時(shí)稱為立體定向放射治療（SBRT）或立體定向消融放射治療（SABR）。
其靶區(qū)劑量分布特點(diǎn)：
（1）高劑量分布相對集中
（2）邊緣等劑量線以外劑量銳減
伽馬刀是一種立體定向放療，根據(jù)立體幾何定向原理，將正常組織或病變組織選擇性地確定為靶點(diǎn)，使用鈷-60產(chǎn)生的伽瑪射線進(jìn)行一次性大劑量地聚焦照射，使之產(chǎn)生局灶性的壞死或功能改變而治療癌癥。伽馬刀采用多個(gè)鈷60源和非共面小野，應(yīng)用立體定向框架，以一種非常準(zhǔn)確的方式，把高的放射劑量投照到小的腫瘤靶區(qū)上，這是一種單次的大分割放療。
主要用于：顱內(nèi)<3cm的病變。
（3-dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）
理想的放射治療技術(shù)應(yīng)是按照腫瘤形狀給靶區(qū)很高的致死量，而靶區(qū)周圍的正常組織不受到照射。
在1960年代中期日本人高橋（Takahashi）首先提出了適形治療(conformal therapy)的概念。三維適形放射治療（3DCRT）是立體定向放射治療技術(shù)的擴(kuò)展。
利用多葉光柵，將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。
主要適用于：頭、體部位體積較大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等；使用范圍廣泛，是目前放射治療的主流趨勢。
（Intensity Modulation Conformal Radiation Therapy，IMRT）
3D適形放療雖然滿足了照射靶區(qū)形狀，但靶區(qū)內(nèi)劑量分布欠均勻。瑞典放射物理學(xué)家Brahme教授首先提出了調(diào)強(qiáng)的概念。
放射治療使用的都是強(qiáng)度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內(nèi)部劑量分布不均。為 了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，就必須對射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。
IMRT技術(shù)要求把一束射線分解為幾百束細(xì)小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強(qiáng)度，射線以一種在時(shí)間和空間上變化的復(fù)雜形式進(jìn)行照射。通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到理想均勻的劑量，同時(shí)將要害器官所受劑量限制在可耐受范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降到最低。比常規(guī)治療多保護(hù)15％～20％的正常組織，同時(shí)可增加20％～40％的靶區(qū)腫瘤劑量。
(imaging guide radiation therapy，IGRT)
IGRT是一種四維放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運(yùn)動和分次治療間的位移誤差，在患者進(jìn)行治療過程中利用影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。
射波刀是一種圖像引導(dǎo)的放療技術(shù)，治療過程中進(jìn)行實(shí)時(shí)的影像跟蹤和引導(dǎo)到達(dá)靶點(diǎn)。射波刀的技術(shù)核心是交互式機(jī)器人技術(shù)，一體化的系統(tǒng)可持續(xù)接收到腫瘤位置和病人呼吸運(yùn)動的反饋，使腫瘤照射隨著患者呼吸運(yùn)動、體內(nèi)腫瘤位移而同步跟蹤調(diào)整照射靶區(qū)。
射波刀通過機(jī)器人手臂將筆形的射線從各個(gè)方位聚焦式的照射到腫瘤部位，使靶區(qū)接受最大劑量的照射，而周圍正常組織幾乎不會受到射線的照射，最大限度的保護(hù)正常組織。
主要適應(yīng)癥：作為全身性病灶放射外科治療手段，射波刀運(yùn)用于頭部和全身腫瘤的治療。
高速螺旋放射治療系統(tǒng)（TomoTherapy）是影像導(dǎo)引放射治療(IGRT)系統(tǒng)，集療程計(jì)劃、定位及強(qiáng)度調(diào)控放射治療(IMRT)的功能于一身，可以準(zhǔn)確地區(qū)分病者需要接受放射治療的范圍、計(jì)算最佳的射束分布和劑量、追蹤癌腫形狀和位置的轉(zhuǎn)變，將射束集中在癌腫的位置，并盡量減低對周圍組織的損害和副作用。
主要適用于：鄰近重要器官的腫瘤，如腦癌、鼻咽癌等，可用于全身實(shí)體腫瘤的治療，特別是適應(yīng)已轉(zhuǎn)移患者。
以上介紹的放療技術(shù)都是光子放療（Photon therapy），例如采用X射線或者γ射線照射；而質(zhì)子重離子放療屬于粒子放療（Particle therapy），質(zhì)子放療采用的氫照射，重離子是用碳12照射。
質(zhì)子刀是將失掉電子的氫原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%，以這種極快的速度穿透到人體內(nèi)部，到達(dá)癌細(xì)胞所在的特定部位，速度突然降低并停止，在射程終點(diǎn)處形成一個(gè)尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰（“布拉格峰”），釋放出最大能量，將癌細(xì)胞殺死。
質(zhì)子線在到達(dá)腫瘤部位才釋放出最大能量，經(jīng)過腫瘤后幾乎沒有能量射出。因此，能夠?qū)⒎派淠芰烤_分布在腫瘤上而對周圍正常組織、器官大大減少照射。
質(zhì)子治療適用于：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的全部實(shí)體瘤種類。
①照射劑量高
質(zhì)子治療更加適用于需要更高輻射劑量的腫瘤。與傳統(tǒng)放療相比，提供更高劑量的照射可以提高治療效果。
質(zhì)子治療可成功治療需要高劑量照射的腫瘤：
②副作用少
質(zhì)子治療具有較低的不良副作用風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗梢韵拗茖φ＝】到M織的輻射劑量，從而避免傷害。即使劑量與傳統(tǒng)放療相同，也是如此。
特別是治療前列腺癌和鄰近前列腺、脊柱、頭部和頸部的癌癥。
對于兒童癌癥，質(zhì)子治療尤為適用。因?yàn)樗梢园邢虬┘?xì)胞而不會破壞生長中的其他健康細(xì)胞。接受傳統(tǒng)放射治療的兒童發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)較高，會影響后期的生存質(zhì)量，也會有第二原發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。
③適形性好
腫瘤有各種形狀、大小和位置，并且每個(gè)人都是獨(dú)一無二的。
質(zhì)子治療對抗這樣的腫瘤完全不費(fèi)力氣，放療師可以給患者的腫瘤形狀定型，根據(jù)確定的腫瘤形狀，用硬件設(shè)備來制定放療計(jì)劃，包括放療劑量，照射方向，腫瘤位置確定等。
④照射角度多
質(zhì)子治療可以在腫瘤的邊界內(nèi)從多個(gè)方向進(jìn)行攻擊，無論它是什么形狀，而保證周圍正常組織受到的輻射最小，降低傳統(tǒng)放射治療經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
⑤治療時(shí)間短
每次質(zhì)子治療執(zhí)行時(shí)間大約在5-30分鐘之內(nèi)，多數(shù)腫瘤僅需幾分鐘的照射時(shí)間，除非是復(fù)雜腫瘤或者是多個(gè)病灶部位的腫瘤會多耗時(shí)一些。并且質(zhì)子治療的患者是無需住院的，每次治療結(jié)束后都可以回家。
