王振亮教授現(xiàn)為河南中醫(yī)藥大學(xué)仲景醫(yī)藥研究所所長、傷寒論教研室主任、主任中醫(yī)師。

在30余年的從醫(yī)生涯中，用經(jīng)方化裁治療強直性脊柱炎經(jīng)驗十分豐富。

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。

并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和強直。

本病在我國的患病率約為0.3％，且具有家族聚集傾向。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療多以非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥及腫瘤壞死因子拮抗劑等藥為主。

但副作用大、費用高、療效不確定。

強直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。

又稱“腎痹”、“骨痹”、“竹節(jié)風(fēng)”等，中醫(yī)治療有獨特的優(yōu)勢。

在內(nèi)以脾腎不足、督脈虧虛為主，兼有肝虛不榮。

在外以寒、痰、瘀為主，兼有濕邪。

內(nèi)外相合，互相影響，最終痰瘀痹阻，筋脈不暢而致疾病發(fā)生。

《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。

《靈樞·經(jīng)脈》又有：“足少陰之別，名曰大鐘，當(dāng)踝后繞跟”。

腎乃陰陽之本，藏先天之精氣，生髓主骨，腎旺才能骨壯腰強，靈活自如。

“陽虛生內(nèi)寒，陰虛生內(nèi)熱”。

腎陽虛則腰背失于溫煦而冷痛。

腎陰虛時除了該病特殊表現(xiàn)外還可見低熱、手足心熱、潮熱盜汗、口燥咽干、心煩失眠、頭暈耳鳴等癥。

“肝腎同源”，腎虛兼及肝，肝陰血不足。

筋膜（包括肌腱、韌帶）失于濡養(yǎng)，則見四肢肌肉麻木攣急等。

兩目失于榮潤，則見干澀，昏花，視遠物模糊等。

張錫純曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之…… 腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”

《素問·骨空論》曰: “督脈為病，脊強反折，腰痛不可以搖轉(zhuǎn)”。

這都說明了督脈和腎一樣都不可或缺地參與了強直性脊柱炎的病變過程。

督脈貫穿背部脊柱，督領(lǐng)全身陽氣。

若腎虛督虧，陽氣開闔不得，寒氣凝滯經(jīng)絡(luò)，則見全身畏寒、腰脊頸部冷痛、遇熱緩解等癥狀。

寒性收引，筋肉收縮則發(fā)緊攣急，脈絡(luò)拘急而血滯成瘀，癥見刺痛，舌紫瘀斑瘀點等。

李杲曰：“欲人知百病皆由脾胃衰而生也?！?/span>

脾胃虛弱在強直性脊柱炎的病機中占有舉足輕重的地位。

來診時見納差，便溏，畏食寒涼，苔白膩的病人很多，且治療時若只是溫腎填精，而不顧護脾胃，健脾化痰，療效常常不佳。

因強直性脊柱炎病程長.

患者長期服藥，再加感寒受濕、七情不遂、飲食不節(jié)等，極易損傷脾胃。

脾虛化谷生源不足，既無法彌補先天，也易生濕聚痰，阻滯筋脈而見晨僵、身重，或流注關(guān)節(jié)化熱致腫脹熱痛。

痰濕黏膩重濁，與內(nèi)寒相結(jié)，日久損傷正氣。

陰陽失調(diào)，又重感外來風(fēng)、寒、濕等邪，內(nèi)外“狼狽為奸”，阻滯氣血運行而成瘀。

痰瘀互結(jié)，痹阻筋脈骨節(jié)，終致脊柱僵硬變性而發(fā)病。

1.脾腎虧虛，痰濕痹阻型

癥狀：病程日久，腰背、腹股溝疼痛或酸脹困重，甚則影響睡眠。

腰晨僵明顯，腿部酸沉，納呆胃脹，胸悶惡心，便溏或不爽，嗜睡少神，小便清長，舌淡紅，舌體胖大伴齒痕，苔多白膩，脈緩滑。

治法：健脾補腎，燥濕化痰

方藥：腰痛湯加減。

藥用炒白術(shù)、干姜、炒薏苡仁、淡附片、肉桂、炒當(dāng)歸、杜仲、懷牛膝、淫羊藿。

腰痛湯是在《金匱要略》“甘姜苓術(shù)湯”基礎(chǔ)上化裁而成。

方中白術(shù)、干姜健脾和胃，益氣溫陽，燥濕散寒；

薏苡仁淡滲利濕，舒筋脈、緩拘急以除痹；

附子、肉桂、淫羊藿，補火助脾腎陽氣，辛溫散寒以止痛；

杜仲、牛膝補肝腎，強筋健骨，且牛膝祛風(fēng)濕又化瘀止痛；

當(dāng)歸補血活血止麻木。全方共奏溫補脾腎，祛濕化痰之效。

2.肝腎虧虛，痰瘀痹阻型

癥狀：強直性脊柱炎緩解期。

體形瘦弱，髖部酸痛或刺痛，甚牽引大腿痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，下蹲加重，小腿酸困無力。

或伴輕微腰痛晨僵，眼昏，視遠物模糊。

舌淡暗，苔薄白，脈弦細而弱。

治法：補肝益腎，化瘀祛痰

方藥：獨活寄生湯加減。

藥用獨活、桑寄生、當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、茯苓、杜仲、牛膝、黨參、狗脊、細辛、延胡索、秦艽、防風(fēng)。

方中獨活、桑寄生、秦艽、細辛、防風(fēng)、延胡索辛溫之品，升舉肝腎之氣，祛風(fēng)活絡(luò)止膝腿疼。

當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍、杜仲、牛膝，可以滋補肝腎之陰，養(yǎng)血活血。

狗脊溫補腎陽，溫通督脈。

黨參、茯苓健脾資后天，絕生痰之源。

諸藥合用，肝腎強健，祛瘀蠲痹，諸癥自緩。

3.腎陽虧虛，寒凝瘀阻型

癥狀：脊柱彎曲變形，屈伸不利。

背、腿、腰、膝冷痛重著，痛處固定，皮下結(jié)節(jié)，畏寒明顯，遇暖緩解。

腰酸，腰肌無力，面白少華，舌紅苔白，脈沉稍數(shù)或沉弱。

治法：溫經(jīng)助陽，祛寒活血

方藥：二藤附子湯加減。

藥用淡附片、炒白術(shù)、茯苓、白芍、黨參、青風(fēng)藤、雷公藤、白芥子、生地、牛膝、杜仲、狗脊、麻黃。

二藤附子湯是在《傷寒論》“附子湯”的基礎(chǔ)上變化而來。

方中淡附片溫經(jīng)回陽,驅(qū)逐寒濕。

黨參溫補脾胃，扶正祛邪。

炒白術(shù)、茯苓健脾祛濕。

芍藥通絡(luò)止痛。

白芥子去痰凝。

生地補陰血。

牛膝、杜仲強腰固腎。

麻黃散寒通滯，宣通肌表陽氣。

狗脊溫通督脈陽氣。

青風(fēng)藤、雷公藤祛風(fēng)濕，舒筋活血通絡(luò)。

諸藥合用，溫陽散寒，通經(jīng)止痛。

4.寒凝督脈，經(jīng)輸不利型

癥狀：頸背部疼痛，活動伴骨擦感。

頸肩肌肉發(fā)緊或酸困畏風(fēng)，活動受限。

全身畏寒，手腳冰涼，腰部癥狀不顯，失眠多夢。

舌質(zhì)暗淡或有瘀斑瘀點，苔薄白，脈沉澀或沉弦弱。

治法：溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)

方藥：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加葛根加減：葛根、桂枝、白芍、當(dāng)歸、細辛、炙甘草、吳茱萸、通草、醋延胡索、桑枝、生姜、大棗、杜仲、懷牛膝。

《傷寒論》第352條為：“若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之”。

本方是在此方基礎(chǔ)上加入葛根等藥而成。

方中葛根升散發(fā)表，起陽氣上達，舒筋通絡(luò)。

桂枝、吳茱萸溫經(jīng)散寒。

細辛通草通利經(jīng)脈。

白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血和營。

桑枝，專祛風(fēng)濕，走上利關(guān)節(jié)。

醋延胡索行氣活血止痛。

杜仲、牛膝專入腎強筋骨。

生姜、大棗、甘草顧脾胃調(diào)諸藥。

全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功。

5.寒熱錯雜，絡(luò)脈不暢型

癥狀：踝、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴發(fā)熱感，或手部憋脹發(fā)。

腰背疼痛晨僵，整體畏寒畏風(fēng)，喜熱食，納涼易便溏。

而服用熱藥易引起口腔潰瘍、口干口燥、牙齦腫痛、小便黃、大便干結(jié)等上火現(xiàn)象。

舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)稍滑或濡緩。

治法：通陽散寒，清熱通絡(luò)

方藥：桂枝芍藥知母湯加減。

藥用桂枝、白芍、知母、生麻黃、淡附片、生姜、生白術(shù)、防風(fēng)、細辛、生石膏、炙甘草。

本方是由《金匱要略》“桂枝芍藥知母湯”加減而來。

方中桂枝、麻黃、防風(fēng)、細辛祛風(fēng)散濕通絡(luò)。

白術(shù)、附子溫里散寒、助陽除里濕。

知母、白芍養(yǎng)陰清熱、柔筋緩急。

石膏清熱除煩。

生姜、甘草和胃調(diào)中。

諸藥相伍，表里兼顧，溫散不傷陰，養(yǎng)陰不礙陽。

孟某，女，31歲。

2013年2月26日初診。

主訴：腰部疼痛4年。

5年前因為生產(chǎn)后出現(xiàn)下腰痛。

曾在某三甲醫(yī)院按強直性脊柱炎治療，服用西樂葆，白芍總苷膠囊等，效果一般，經(jīng)人介紹來診。

刻診：下腰痛，晨起腰僵，偶背部不適。

納差，畏寒，手腳冰涼，眠可，二便正常，月經(jīng)正常。

舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。

查右側(cè)4字試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗右側(cè)陽性。

西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。

中醫(yī)診斷：痹證（肝腎虧虛，血虛寒凝，痰瘀痹阻）。

處方：

炒當(dāng)歸10g，赤芍15g，桂枝15g，細辛3g，制吳茱萸6g，通草10g，獨活15g，桑寄生30g，燙狗脊6g，懷牛膝30g，石楠藤15g，鹽杜仲30g，鹿角膠6g（烊化），金銀花9g，淫羊藿30g，三七粉2g。

沖服7劑，日一劑，水煎服。

2013年3月5日二診：效可，近來腰痛和右腹股溝部位疼痛明顯，仍畏寒，眠可，二便可。

舌淡紅，邊尖紅點，苔薄白，脈弦滑。

上方去赤芍、吳茱萸、石楠藤、淫羊藿，加炒白芍10g，醋延胡索15g，雷公藤9g，菟絲子30g，蜂房6g。30劑，水煎服。          

2013年5月2號三診：癥狀明顯緩解，已停服止痛藥。

納差，行經(jīng)時頭暈，腰偶有晨僵酸困，畏寒，舌淡紅，邊尖紅點，苔薄白，脈弦滑數(shù)。

上方去金銀花、蜂房、狗脊，加砂仁6g（后下），石菖蒲15g。

15劑，水煎服。

后以上方為基礎(chǔ)加減，間斷治療一年癥狀完全消失而停藥。

后因受涼癥狀反復(fù)。

2015年8月18日又來診：受涼時右臀部和右腹股溝部疼痛，無腰僵，納差，眠佳，二便正常。

舌淡紅，苔白稍膩，脈弦滑。

診斷：痹證（脾腎虧虛，痰濕流注）。

處方：炒白術(shù)15g，懷牛膝30g，鹽杜仲30g，雞血藤15g，炒當(dāng)歸10g，麩炒薏苡仁30g，土茯苓10g，淫羊藿15g，醋延胡索15g，雷公藤9g，鹽菟絲子15g，淡附片(先煎）9g，炒白芍15g。30劑，水煎服。

2015年9月29日復(fù)診：病情平穩(wěn)，腰稍晨僵，右臀髖部稍不適，均活動即緩解。

納可，眠差夢多，二便正常，舌淡紅，體胖大，苔薄白，脈弦滑。

上方去淫羊藿，加伸筋草15g，龍骨30g，再服15劑。

2016年6月因他病診：述藥后好轉(zhuǎn)停藥。迄今癥狀未復(fù)發(fā)。

按語：產(chǎn)后沖任、肝腎血虛，調(diào)養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)此病。

結(jié)合腰痛，手腳冰涼，畏寒等。

考慮血虛寒凝，痰淤痹阻。

以當(dāng)歸四逆湯為底方，加減補腎通絡(luò)藥物，養(yǎng)血散寒溫陽，標(biāo)本同治，故取得較好療效。

2015年又因受涼而復(fù)發(fā)，納差不適，考慮病程已久，腎氣虧虛累及脾胃，脈弦滑也提示痰飲為患。

故用腰痛湯加減，健脾補腎、祛濕化痰，終獲佳效。

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