主講人：湖南中醫(yī)大學(xué)郁保生老師

小青龍湯證（外感病咳喘最常用之方，特別對(duì)于寒飲咳喘效果神速。辨證寒飲咳嗽：病患咳嗽吐白色泡沫痰，或者背上有一塊地方特別怕冷，不拘泥于是否有表證，只要是寒飲犯肺就可以用小青龍，如果沒(méi)有表證可以用炙麻黃，炙麻黃的解表作用大減，炙麻黃主要用麻黃宣肺平喘之功效）

風(fēng)寒束表肺氣不宣，但導(dǎo)致病患咳喘的主因是水飲犯肺，干嘔不渴都是因?yàn)樗媰?nèi)停，水飲屬陰邪只傷病患陽(yáng)氣不傷津液。但如寒飲阻滯臟腑氣機(jī)導(dǎo)致氣化津液不利，津液無(wú)法上承于口（這是中醫(yī)對(duì)水飲內(nèi)停導(dǎo)致口渴癥狀的普遍觀點(diǎn)），因此小青龍湯證有可能會(huì)仍然口渴。

個(gè)人覺(jué)得中醫(yī)關(guān)于大小青龍湯證的認(rèn)識(shí)，對(duì)于現(xiàn)在流感有很多啟發(fā)，張仲景《傷寒論》的病案記載就很現(xiàn)代流感相差無(wú)幾，因?yàn)橹嗅t(yī)治療外感病不需要弄清病毒，而是用藥物配合人體自我修復(fù)的方法將病毒排除體外而治愈疾病。這就避免了跟著病毒的被動(dòng)局面，這是一種思維模式的改變，特別小青龍湯證變化頗多借鑒意義更大。非典雖然過(guò)去十多年，仍然令我們心有余悸，這種突如其來(lái)的流感侵襲，我們用疫苗根本是以遠(yuǎn)水救近火。當(dāng)時(shí)主要依靠大劑量激素來(lái)治愈病患，可是后遺癥很可怕，大劑量激素導(dǎo)致病患都在若幾年后喪失勞動(dòng)能力，我們真的需要花更多精力關(guān)注老祖宗留下來(lái)的瑰寶

由于水飲停留位置不同，導(dǎo)致這個(gè)小青龍湯證變證頗多。痰飲者當(dāng)以溫藥治（金匱要略）

麻黃宣肺配合桂枝一起解表；干姜細(xì)辛（中醫(yī)治療寒飲犯肺常用藥）溫燥之藥，張仲景經(jīng)常配合半夏使得溫化水飲之效發(fā)揮到極致。再加上芍藥、五味子收斂防止發(fā)散過(guò)度

大青龍湯證和小青龍湯證辨證

大青龍湯證跟小青龍湯證均為太陽(yáng)傷寒兼證，大青龍為里有熱而小青龍為里有水飲。

五苓散證（中醫(yī)認(rèn)為人氣血運(yùn)行的主要通道就是經(jīng)絡(luò)，五苓散證為太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受到寒邪侵?jǐn)_而內(nèi)傳于腑，足太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)連膀胱水府，由表及里傷及膀胱，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之靈蘭秘典論有云“膀胱者周都之官氣化乃能出”由于膀胱受邪氣化失職而水飲內(nèi)停于下焦。這是五苓散證之病機(jī)，特別要說(shuō)明一下，氣血運(yùn)行之通路為十二正經(jīng)非奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈當(dāng)為元?dú)庵罚?/p>

水逆證，渴欲飲水卻水入則吐，名為水逆，屬于五苓散證之內(nèi)。五苓散證有表證未解同時(shí)口渴，小便不利，說(shuō)明五苓散證是因?yàn)樗媰?nèi)停。小便不利是太陽(yáng)蓄水證引起的直接原因。（口渴既有里熱證引起，也有水飲內(nèi)停引起的口渴。里熱證引起的口渴補(bǔ)充水量較多，喝水后不解渴，喜冷飲，伴隨里熱癥狀；不喜多喝水因?yàn)椴皇且驗(yàn)榻蛞禾澨摲炊驗(yàn)樗嬤^(guò)多阻滯氣機(jī)津液不能上承，喜熱飲）

水飲內(nèi)停

有五苓散證和茯苓甘草湯證，五苓散證為水飲內(nèi)停膀胱且口渴，茯苓甘草湯證為口不渴，小便自利但水飲內(nèi)停中焦脾胃伴隨心下悸（悸者為跳動(dòng)，《金匱要略》——水氣病篇有云“水停心下，甚者則悸”）

五苓散證和茯苓甘草湯證都用到了“桂枝茯苓”被成為苓桂合劑，除此以外苓桂術(shù)甘湯更是苓桂合劑的代表方，凡是用到苓桂合劑的方劑都主要治療水飲內(nèi)停證。生姜也可以用來(lái)治療水飲內(nèi)停，如茯苓甘草湯、生姜瀉心湯、真武湯（真武湯治療腎陽(yáng)虛水飲內(nèi)停）

蓄水證和蓄血證

蓄水證只見(jiàn)于太陽(yáng)，蓄血證除了太陽(yáng)還見(jiàn)于陽(yáng)明。

張仲景認(rèn)為太陽(yáng)蓄血為寒邪由表即里，熱結(jié)膀胱。但至于蓄血證的部位歷代醫(yī)家爭(zhēng)論不休，有的認(rèn)為就是膀胱（根據(jù)原文），有的認(rèn)為是胞宮，有的認(rèn)為是大腸，這也導(dǎo)致出血部位不同。在此蓄血部位用下焦代之。張仲景在說(shuō)“抵擋湯證”時(shí)也有此意——“太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸其人發(fā)狂者，以熱在下焦”

太陽(yáng)蓄血證會(huì)伴隨神智受損之癥狀，因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為血能養(yǎng)神，血充則神旺，血虧則神衰，血躁則神亂。太陽(yáng)蓄血一般小便自利，因?yàn)椴≡谘植辉跉夥?，膀胱氣化功能不受影響?span>桃核承氣湯證為太陽(yáng)蓄血中病程段病情輕者。桃仁為中醫(yī)最看重的活血化瘀藥，用大黃芒硝炙甘草可以推動(dòng)淤血下行，最后還是用到一味桂枝。太陽(yáng)病幾乎都會(huì)看到桂枝，可見(jiàn)張仲景擅用桂枝，桂枝的用法很值得我們學(xué)習(xí)研究。傷寒論用“桂枝”很多地方都是用到他的溫通之性，這里用桂枝可以通陽(yáng)開淤血之結(jié)。

傷寒論中對(duì)于表里同病一般常法，先解表后救里；先救里后治表，這是傷寒論之變法，這是用于里證很重。

服藥原則：病在上焦中焦一般是飯后服藥，飯后胃中充實(shí)可以讓藥物停留在上焦中焦時(shí)間更久；如果病在下焦則是空腹服藥，可以讓藥物直接作用下焦。

桃核承氣湯對(duì)下焦淤血治療效果最好特別是婦女胞宮淤血，可以不拘泥于是否有熱

抵擋湯證

治療淤血發(fā)黃，臨床還有濕郁發(fā)黃（陽(yáng)黃陰黃，陽(yáng)黃為濕熱陰黃為寒濕），辨別淤血發(fā)黃和濕郁發(fā)黃：淤血發(fā)黃小便自利

《傷寒論》雖然沒(méi)有明確提出八綱辨證的概念，但最早將“八綱辨證”用到臨床之中的卻是張仲景。