劉奉五

現(xiàn)代醫(yī)家（1911-1977年）。北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學(xué)醫(yī)，究心鉆研婦人病，并長(zhǎng)年懸壺實(shí)踐，頗多創(chuàng)見(jiàn)。主張婦人病應(yīng)責(zé)諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈，治病頗有效驗(yàn)。嘗任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。

術(shù)后感染醫(yī)案（四）

白XX，女，28歲，外院會(huì)診病歷。住院號(hào)127076。

會(huì)診日期：1976年3月6日。

患者于1976年2月14日因卵巢囊腫入院。2月27日行左側(cè)附件,卵巢囊腫摘除術(shù)。術(shù)后第2天開(kāi)始發(fā)燒(上午38℃以上，下午39℃)，持續(xù)8天未退。曾使用過(guò)紅毒素，卡那霉素、慶大霉素及中藥清熱解毒涼血?jiǎng)?、紫雪、犀黃丸等，體溫仍未退。

血查：

白細(xì)胞1600/立方毫米，中性白細(xì)胞87%，淋巴細(xì)胞13%。胸透（一）,腹部透視腸曲未見(jiàn)充氣。

現(xiàn)癥：

仍有發(fā)燒(體溫38.3℃)，往來(lái)寒熱，日行數(shù)次，口干，口淡無(wú)味，頭暈、惡心，耳聾，胸憋氣短，兩脅脹滿，視物模糊。

舌象：

舌尖紅，舌苔薄黃。

脈象：

弦細(xì)。 

西醫(yī)診斷：

術(shù)后感染發(fā)燒。

中醫(yī)辨證：

少陽(yáng)蘊(yùn)熱，津液灼耗。

冶法：

和解少陽(yáng)，佐以益陰清熱。.

方藥：

柴胡三錢(qián)  黃芩三錢(qián)

半夏三錢(qián)  枳殼二錢(qián)

白芍三錢(qián)  生地四錢(qián) 

石斛四錢(qián)  生姜三片

甘草二錢(qián)  大棗三枚

治療經(jīng)過(guò)：

3月8日復(fù)診時(shí)稱(chēng)，服上方1劑后有微汗出。

昨日（3月7日) 晨起體溫37.4℃，下午仍為38.3℃，鼻涕及痰中有少量血絲。燒時(shí)仍感頭暈耳鳴。

再進(jìn)1劑，今日體溫正常，惡寒已減，胸脅發(fā)脹好轉(zhuǎn)。上方加丹皮三錢(qián)繼服。

3月11日復(fù)診時(shí)，體溫一直正常，其他癥狀均消失。

3月12日痊愈出院。

〔按語(yǔ)〕

患者術(shù)后發(fā)燒雖已8天，從其癥狀特點(diǎn)來(lái)看，已無(wú)表證可言，但是里熱根據(jù)也不足。

雖然高燒但未見(jiàn)煩渴引飲、大汗、脈洪大等氣分熱象。僅覺(jué)口干，口淡無(wú)味。

曾用大劑清熱解毒涼血及紫雪、犀黃丸，熱仍未解。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈癥并治中》中曾說(shuō)：“傷寒五、六日，中風(fēng)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，……小柴胡湯主之”。

詳查本例非但屬于《傷寒論》中關(guān)于選用小柴胡湯時(shí)所說(shuō)的“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”的范圍，而是比較典型的邪居少陽(yáng)，因而清解無(wú)效。

患者又曾用過(guò)紫雪，其中含有瀉下之劑?！秱?/span>·辨少陽(yáng)病脈癥并治》中又說(shuō)：“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，……”?！秱摗け嫣?yáng)病脈癥并治中》中說(shuō)：“凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。這些論述為本例提供了明確的治療原則。

臨診時(shí)見(jiàn)有寒熱往來(lái)，日行數(shù)次。表邪久羈半表半里，故見(jiàn)往來(lái)寒熱。邪在表，心腹不滿，邪在里，則心腹脹滿。少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)榮于頭目，膽火上炎則見(jiàn)耳聾，視物模糊。邪熱灼津故口干，舌尖紅，舌苔薄黃。綜合上述證候可以看出，本例實(shí)屬典型的少陽(yáng)蘊(yùn)熱不解，雖經(jīng)清解輕下，尚未造成壞病，而是 “柴胡證不罷”，所以復(fù)與小柴胡湯。

因其已見(jiàn)陰傷，故加白芍、生地、石斛以清熱養(yǎng)陰；枳殼寬中下氣。

服藥后有微汗出，邪熱盡解。

通過(guò)本例的治療說(shuō)明了，對(duì)于術(shù)后感染發(fā)燒，既要重視西醫(yī)診斷，又不能受其約束，不論其感染程度和病程長(zhǎng)短，均要根據(jù)中醫(yī)的基本理論辨證施治。

本例見(jiàn)有少陽(yáng)證，故仍需要樞轉(zhuǎn)和解為要。同時(shí)，也說(shuō)明不能把中藥的清熱解毒劑當(dāng)成西藥的抗菌素來(lái)使用，應(yīng)當(dāng)根據(jù)辨證選用，否則仍可貽誤病機(jī)，這些也是值得吸取的教訓(xùn)。

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