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張先生通過(guò)半年多的努力，原先整天頭暈乏力、走路都?xì)獯陌Y狀幾乎沒(méi)有了，更讓他高興的是，沒(méi)有服用降壓藥，原來(lái)150/95mmHg的血壓也降到了130/80mmHg，醫(yī)生說(shuō)如果能保持目前的生活狀態(tài)，血壓是可以保持在正常水平的。

對(duì)血壓升高的人來(lái)說(shuō)，通常會(huì)有兩個(gè)很大的心理負(fù)擔(dān)，一是一旦確診為了高血壓，這一輩子都得戴著高血壓患者的帽子，二是高血壓需要終生治療，特別是對(duì)長(zhǎng)期服藥總擔(dān)心會(huì)有副作用。

這樣的擔(dān)心是可以理解的，但更重要的是要清楚血壓升高的原因，針對(duì)性的采取干預(yù)治療措施，血壓升高并非都需要服用降壓藥，張先生就是其中的一個(gè)。

原來(lái)，張先生血壓高到150/95mmHg，緣于一個(gè)主要原因：肥胖，身高172cm的他體重竟然接近200斤，這樣的體重給身體帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)糖、脂代謝的影響很大，從而引起一系列代謝問(wèn)題，高血壓即是其中之一。

經(jīng)過(guò)檢查，張先生除了血壓高外，血糖處于糖尿病前期，血脂中甘油三酯8.28mmol/L，處于極高水平，有發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生給出的建議是立即改變生活方式，從控制飲食入手，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，還給他開(kāi)出了二甲雙胍，每天服用一片。

二甲雙胍不是降糖藥嗎？張先生很奇怪，血壓高為什么要服用降糖藥？

在肥胖引起的高血壓中，胰島素抵抗現(xiàn)象是主要原因之一。胰島素抵抗是組織細(xì)胞上的胰島素受體發(fā)生障礙，使胰島素不能充分轉(zhuǎn)運(yùn)血糖進(jìn)入細(xì)胞中被利用，反射性的引起胰島細(xì)胞過(guò)度分泌胰島素，體內(nèi)胰島素升高時(shí)，又會(huì)加速脂肪的合成，甘油三酯升高即是明顯的表現(xiàn)之一。

更為重要的是，體內(nèi)胰島素水平升高可促進(jìn)腎臟對(duì)鈉的重吸收，而鈉吸收過(guò)多必然會(huì)減少水的排出，從而增加了血容量；胰島素還可刺激交感神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為心率加快，心臟排出的血量增多；胰島素還可刺激小血管的肌肉增生收縮，降低血管的擴(kuò)張。而血容量增大、心排出量增多、血管收縮功能下降是引起血壓升高的三大原因。

胰島素抵抗最常見(jiàn)于肥胖人群中，糖尿病人使用胰島素治療時(shí)也容易發(fā)生胰島素抵抗現(xiàn)象，因此在肥胖型高血壓的治療中，消除胰島素抵抗首當(dāng)其沖。二甲雙胍是目前糖尿病治療的一線用藥，它除了降血糖的作用，對(duì)消除胰島素抵抗有非常明顯的效果，張先生之所以要服用的原因即在于此。

經(jīng)過(guò)半年多的努力，張先生成功減重近20公斤，仍有下降的趨勢(shì)，血壓、血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)均得到了有效控制。多項(xiàng)研究證實(shí)：胰島素抵抗現(xiàn)象在大多數(shù)高血壓患者中存在，因此改變生活方式是高血壓最基礎(chǔ)的治療措施。

需要提醒的是：當(dāng)血壓升高時(shí)，查找血壓升高的原因非常重要，比如減肥對(duì)肥胖型高血壓的治療非常有效，還有一些高血壓對(duì)因治療也會(huì)取得很好的效果，并非必須服用降壓藥，比如：

焦慮緊張引起的高血壓   張女士自女兒生了孩子，從伺候月子起，白天忙碌晚上休息不好，時(shí)常擔(dān)心女兒身體恢復(fù)不好以后受罪。有一天她突然暈倒在地，送醫(yī)院檢查與血壓升高有關(guān)。給女兒請(qǐng)了保姆送回婆家，自己好好休息了一段時(shí)間，血壓完全恢復(fù)了正常。像這類(lèi)緊張焦慮引起的血壓升高，必要時(shí)服用抗焦慮藥會(huì)有很好降壓效果。

鹽敏感引起的高血壓   鹽攝入過(guò)多會(huì)引起血壓的升高，人群中有部分人對(duì)鹽特別敏感。王先生有高血壓，即使服用降壓藥，血壓也難以穩(wěn)定控制，在嚴(yán)格將每日攝鹽量控制在3克左右，血壓得以穩(wěn)定控制。事實(shí)上，控制攝鹽量對(duì)任何高血壓患者都是有效的措施之一。

綜上所述，血壓升高必有升高的原因，對(duì)因治療才會(huì)取得最佳的效果。

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