全身體格檢查基本項(xiàng)目

全身體格檢查基本項(xiàng)目是根據(jù)江西省衛(wèi)生廳關(guān)于臨床技能培訓(xùn)的規(guī)定，依照診斷學(xué)（第六版）全身體格檢查的基本要求，參照診斷學(xué)住院病歷書寫要求的完整內(nèi)容制定的。

一、一般檢查

器具齊備。站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項(xiàng)。

1、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)；

2、測量體溫( 腋溫10分鐘)；

3、檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)；

4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；

5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒；

6、測量右上臂血壓(測量兩次，間歇1分鐘)

二、頭部

1、觀察頭發(fā)觸診頭顱;

2、眼：眼瞼（水腫、上瞼下垂、閉合障礙、倒睫）、結(jié)膜（蒼白、充血）、鞏膜、瞳孔(直接和間接對(duì)光反射)、眼球(檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向，30-40cm)、集合反射（1m至10cm，眼球內(nèi)聚及瞳孔縮?。?/p>

3、檢查耳廓、觀察外耳道、檢查乳突、聽力(磨擦手指)；

4、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣；

5、觸壓兩側(cè)額竇、篩竇 和上頜竇；

6、觀察口唇，發(fā)A，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體（3度，不超1度，超2度，超中線3度）、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作

三、頸部

1、觀察頸部皮膚、血管（A：45°躺看靜脈充盈怒張情況；V：視診看搏動(dòng)，觸診看兩側(cè)有無差別，環(huán)狀軟骨水平）；

2、檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況；

3、按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)；

4、甲狀腺：視診大小、對(duì)稱性；觸診甲狀軟骨、配合吞咽觸診甲狀腺峽部及側(cè)葉；聽診血管雜音（甲狀腺腫大3度：看不出但觸及1度，未超過胸鎖乳突肌后緣2度，超過3度）

5、分別觸診左右頸動(dòng)脈；

6、觸診氣管位置；

7、聽診頸部血管雜音；

四、前、側(cè)胸肺部

1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置；

2、觸診腋窩淋巴結(jié)：右手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群；

3、觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛；

4、檢查胸廓擴(kuò)張度：前下側(cè)胸部；

5、觸診語音震顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較；

6、觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣；

7、檢查胸部叩診音分布：按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原則，前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間，側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣；

8、肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線，側(cè)胸腋中線、腋后線；

9、聽診語音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比；

10、聽診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣

五、心臟

1、觀察心前區(qū)及心尖搏動(dòng)：切線方向；

2、觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)和震顫：兩步法；

3、觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間；

4、叩診心濁音界：先左后右（左側(cè)心尖搏動(dòng)外2－3cm處開始輕叩、右側(cè)肝上界上一肋間開始稍重）、從外向內(nèi)、由下而上；

5、心臟聽診：五個(gè)聽診區(qū)，逆時(shí)針方向，聽診內(nèi)容全面

六、背部

受檢者坐起、充分暴露背部

1、視診脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；

2、觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推、深呼吸；

3、觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較；

4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對(duì)比；　

5、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記；

6、背部聽診：區(qū)域同叩診；

7、聽診語音共振：區(qū)域同叩診；

8、觸診脊柱有無畸形、壓痛；

9、叩診檢查脊柱有無叩擊痛 ；

10、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛

七、腹部

1、視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波；

2、聽診腸鳴：1分鐘；

3、聽診血管雜音；

4、腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時(shí)針方向；

5、腹部深觸診、McBurney點(diǎn)壓痛：自左下腹開始、逆時(shí)針方向；

6、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診，肝腫大者作肝頸靜脈回流征檢查；

7、Murphy氏征檢查；

8、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側(cè)臥位檢查；

9、腎臟觸診：雙手法；

10、檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人手掌固定；

11、振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直接或用聽診器聽診 ；

12、叩診全腹；

13、叩診肝上、下界；

14、檢查肝區(qū)叩擊痛；

15、檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右；

16、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)

八、上、下肢

1、視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲；

2、觸診左右滑車上淋巴結(jié)；

3、檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力；

4、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查；

5、視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲；

6、觸診腹股溝區(qū)淋巴結(jié)；

7、觸診股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈；

8、檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力；

9、膝反射、跟腱反射；

10、Babinski征Oppenheim征Kernig征Lasegue征