王化民授權(quán)，劉向軍審校

1、化痰散結(jié)法治療腫大

例一，某女67歲，1996年10月22日初診，此人以往有脂肪肝、膽囊炎病史。近一月來右肋脹痛，腹脹，嘔吐，惡心，五心煩熱，心前區(qū)悶痛不舒，周身困重，曾在他院B超檢查提示為脂肪肝、膽囊炎。肥胖體形。肝右肋下2.5cm劍下４cm質(zhì)韌。壓痛（十）莫非氏癥（十）脾于右肋下未及，舌淡，苔白膩，脈沉緩。治宜化痰散結(jié)法。方藥：清半夏９克，陳皮９克，云苓1５克,浙貝母９克，哈殼末１５克，決明子１５克，生牡蠣１５克，連翹９克，石菖蒲９克，炒杏仁９克，郁金１５克，白叩４克，生枝子９克，甘草３克，水煎服，日一副。

11月12日二診：服藥后，肝區(qū)脹痛及嘔惡明顯好轉(zhuǎn)，但仍感下肢困倦，前方加木瓜12克，苡仁24克，水煎服，日服一副。

12月13日三診：已服藥40副，除兩肋隱痛外，已沒有明顯不舒，復(fù)查B超提示，肝臟大小形態(tài)未見異常，肝內(nèi)血管走行清晰，肝內(nèi)光點(diǎn)較密集，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，膽囊4.2*2.3cm壁稍粗糙，膽汁透聲好。診斷膽囊炎，查體，腹軟肝于右肋下未觸及，劍下1.5cm質(zhì)韌，莫非癥（+），脾于左肋下未觸及，舌淡紅，苔薄白，脈緩，前方去枝子，加木蝴蝶10克十副，隔一天服一副，以資鞏固。

按語：肝腫大屬于癥瘕范疇，不少醫(yī)者受瘀血理論影響，概用活血化瘀之法，盡投理氣散結(jié)藥，不但療效差，還會使病情加重，尹先生指出：肝病失菘，條達(dá)舒暢，遂使肺失肅清降，脾失健運(yùn)，腎失開闔，水道壅塞，水失停留，聚飲為痰，故肝病中痰濕生成的機(jī)會較多，痰濕凝結(jié)，阻于血絡(luò)，又是形成肝火積塊的重要機(jī)理，臨床上體型肥胖，痰濕素盛者，往往伴有脅肋脹痛，腹脹納呆，嘔惡，大便不爽等癥，他的治法則以化痰散結(jié)為宜。

2、燥濕解毒法治療乙型肝炎病毒攜帶者。

例2，張某某男34歲，1996年10月23日初診，患者于1996年9月查體時發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面e抗原（+），e抗體（-），表面抗體（-），核抗體（+）HBV-DNA(+)。查體：一般情況好，無任何征，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦滑，此屬乙型肝炎攜帶者。尹老用燥濕解毒法治之。用自擬的乙肝轉(zhuǎn)陰湯治療。方藥：膽草6克，青黛（沖服）3克，白礬0.1克，黃芩9克，白花蛇舌草15克，兒茶6克，大棗5枚，大黃4.5克，山豆根15克，山楂15克，虎杖15克，白豆叩1.5克，甘草3克，水煎服。日服1副?；颊哌B服上方3個月后，乙型肝炎表面抗原（-），e搞原（-）e抗體（+）核心抗體（-），HBV-DNA(-),乙型肝炎基本指標(biāo)恢復(fù)正常。

按語：乙型肝炎病毒攜帶者，常無任何癥狀，給辯證和治療帶來一定的困難。尹先生經(jīng)過幾十年的認(rèn)真探索和臨床觀察，提出了"伏邪致病"說，病原體侵入人體后，可較長時間的隱藏在人體內(nèi)，在一定的條件下，保持暫時的平衡而不引起任何癥狀，一旦人體抵抗力下降，病原體就可乘機(jī)大量繁殖，導(dǎo)致疾病發(fā)作。"伏邪"屬于濕毒的范疇，同時機(jī)體本身存在著脾虛不運(yùn)，濕毒不化的內(nèi)在因素，二者同氣相求，內(nèi)外相召卻專入肝經(jīng)，波及營血。此類病人雖無癥狀可辨，但從大宗臨床病例中發(fā)現(xiàn)，其舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)多赤，膩苔，脈多滑象，治法以燥濕解毒法為主，特別強(qiáng)調(diào)燥濕為主，濕去熱孤，毒邪自解。

3、芳香化濕法降轉(zhuǎn)氨酶。

例3，某男性25歲，1996年10月28日初診，病人于1996年8月惡心，厭油腹脹，低熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）348W/L，乙型肝炎表面抗原（一），診為急性肝炎。經(jīng)用清熱利濕法治療一個月，諸癥稍減，ALT降至正常，之后時感惡心腹脹，乏力，ALT經(jīng)常波動，曾用清熱解毒中藥及西藥保肝藥治療均未獲效。至10月初仍感惡心厭油，納呆，腹脹，大便不暢且稀，肢體困重乏力，再查肝功能ALT240lv/L，查體，一般情況尚可鞏膜及全身無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，腹軟，肝脾未及，舌淡，苔白厚膩，脈沉弦滑，斷為：急性無黃膽型肝炎。治則芳香化濕濁為主，佐以清熱利濕，方藥是：川樸9克，白叩9克，蒼術(shù)12克，苡仁30克，茵陳15克，黃連6克，蘆根15克，大豆卷15克，連翹10克，豬苓12克，丹參15克，內(nèi)金12克，水煎服。

二診：服藥六副后，除仍覺晨起干嘔外，其它已無明顯不舒，上方加竹茹12克，繼服。

三診：又服藥12副，以前所有癥狀均消，自感飲食大增，體力恢復(fù)，查肝功能ALT已正常，仍再用上方6副，隔日一副，以鞏固療效。

按語：肝主條達(dá)氣機(jī)，在正常情況下，氣機(jī)舒達(dá)調(diào)暢，升降適度則濕毒無由所生。尹老指出：急慢性肝炎和脂肪肝等肝臟疾病在肝氣郁滯時，木邪橫肆，犯胃伐脾，使升降失司清濁相混，濕濁之氣聚于中焦，彌漫周身，其表現(xiàn)為嘔惡，厭油，腹脹肢體固重，乏力等，用清利，怕苦寒更傷脾胃；用溫化，則違于肝體柔潤之性，故在治法上以芳香宣達(dá)，輕清透靈之藥化除濕邪，濕濁既化諸癥即消，而ALT也可隨之而降，決不可固執(zhí)清熱利濕解毒一法。

4、疏肝解郁法治愈肝病乏力。

例4，某男，34歲，1996年10月30日初診，患者有肝炎病史2年，癥狀時輕時重，近因情志刺激，癥見兩肋痛，噯氣，厭食，全身酸軟無力，尤以下肢為重，并伴有關(guān)節(jié)疼痛不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服益氣補(bǔ)血20多副，癥狀反而加重。體查：一般情況尚可，鞏膜及全身無黃染，發(fā)現(xiàn)肝掌及胸前蜘蛛痣，腹軟，肝脾未觸及，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈沉弦，ALT44/v/L.乙型肝炎表面抗原（+），診斷為慢性活動性肝炎。遵"內(nèi)經(jīng)"，疏氣令調(diào)之旨，用疏肝解郁法。方藥：柴胡12克，佛手10克，枳殼10克，白芍12克，當(dāng)歸12克，苡仁20克，威靈仙10克，丹參12克，炒麥芽10克，牛夕12克，炒山楂10克，炒神曲10克，赤芍12克，郁金12克，甘草3克，6副水煎服。

三診：兩肋脅脹痛已消，無乏力感，用逍遙丸，每次9克，1日3次以鞏固療效。

補(bǔ)二診：兩肋脹痛已消，全身酸軟無力好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛減輕，飲食增加，在一診處方基礎(chǔ)上白芍加至18克，當(dāng)歸加至15克，繼服6服。

按語：乏力是指病人四肢倦怠，全身酸軟無力，或腰膝酸軟，懶言少動等一組自覺癥狀，由于在生理上"肝為能極之本"。所以肝病的任何階段都可以出現(xiàn)疲勞和乏力，只是在程度表現(xiàn)特點(diǎn)上有所不同。尹老指出：肝病的虛實(shí)都可導(dǎo)致乏力，不過肝郁病所致的乏力特點(diǎn)是臥床休息疲勞乏力反而加重，每于散步或稍活動后反而感到輕松舒暢。這是因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)，失去條達(dá)之性。氣機(jī)郁閉，血流不暢，所以患者感到疲勞乏力，臥床休息，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)遲緩，故癥狀加重，而活動后，氣血流暢，氣開血活，所以疲勞反而減輕，因此臨床上切忌一見乏力就責(zé)之于虛，忘投補(bǔ)藥，犯實(shí)之戒。肝病以血為體，以氣為用，體和用有密切的關(guān)系，故在疏肝氣的同時，可酌加當(dāng)歸、白芍護(hù)陰，以防傷及肝體。