芩桂術甘湯方：茯苓四兩，桂枝(去皮)三兩，白術、甘草(炙)各二兩。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

〖方解〗本方是桂枝甘草湯加茯苓、白術而成。苓術功在利尿逐水，加于桂枝甘草湯中則解表同時利水，故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲，小便不利者。

【歌訣】苓桂術甘痰飲主，桂枝甘草加苓術。氣沖胸滿頭眩暈，解外化飲同時除。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第67條：傷寒，若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。

〖解讀〗太陽病傷寒證，治療宜用麻黃湯類方發(fā)汗，如用吐法或下法，都屬錯誤的治療。當表不解時易出現(xiàn)氣上沖胸癥狀，如果里有水飲，水飲伴隨沖氣上犯，則易出現(xiàn)心下逆滿、起則頭眩等癥。脈沉緊為寒飲在里的反應，就是表證已解，也不可再發(fā)汗，如果錯誤地發(fā)汗，則勢必動及經脈，造成身為振振搖的劇變。無論是否發(fā)汗，出現(xiàn)這種證時，都可用苓桂術甘湯治療。

〖按〗平素有水飲的人，若患外感而誤施吐下，更容易使表不解氣上沖，水伴隨氣沖上犯，而產生氣上沖胸、心下逆滿、起則頭眩等癥，即本方證的主證。此時用本方解外邪、降氣沖、逐水飲治療，則證自解。如誤用發(fā)汗的方藥，不但表不解，而且激動里飲，更使患者出現(xiàn)身為振振搖的癥狀，這種情況還是宜用本方治療。

《傷寒論》第160條：傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

〖解讀〗此即上條重出，前條說脈沉緊，是指發(fā)汗前；本條說脈甚微，則是指發(fā)汗后。心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒，雖然也屬氣沖飲逆的證候，但與發(fā)汗前比更加嚴重。經脈動惕，即前條所稱身為振振搖的互詞。久而成痿，是說此證若不速治，日子長了將成為肢體不用的痿證。

〖按〗此條雖未提出治療方藥，但據所述，當肯定是苓桂術甘湯。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，等桂術甘湯主之。

〖解讀〗痰飲，在《金匱要略》有專篇論述，可細讀自明。這里的心下有痰飲，即指胃中有停飲。胸脅支滿、目眩亦是水氣上沖的證候，這是苓桂術甘湯的適應證。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之。

〖解讀〗《金匱要略·痰飲咳嗽病》第12條說：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。短氣是胃有微飲的證候。這種微飲用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈，適用苓桂術甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時，亦可用金匱腎氣丸治療。

〖按〗因微飲出現(xiàn)短氣，可見于芩桂術甘湯方證，亦可見于金匱腎氣丸方證，因此臨床遇到微飲短氣，要細辨是苓桂術甘湯方證，還是金匱腎氣丸方證。不是說任取一方都可，要注意。

【討論歸經】本方證當屬太陽太陰合病證。

【臨證思辨】本方的辨證要點：為外寒內飲的頭暈目眩、短氣、小便不利氣上沖者。本方治療頭暈、目眩者確有良效，但如果無氣沖之候者則不驗。心下逆滿、氣上沖咽喉、心下痞硬、脅下痛、氣上沖胸、胸脅支滿等皆氣沖之候，宜注意。當然眩暈屬實熱者更不能用本方。

如治驗：劉某，女，19歲，1977年10月3日初診。2個月來耳鳴、耳聾，鳴甚則頭眩，舌苔白，脈沉細。此屬水飲上犯之證，與苓桂術甘湯：桂枝10克，茯苓18克，蒼術10克，炙甘草6克。結果：上藥連服8劑，耳聾好轉，頭已不暈，耳鳴大有好轉。原方增桂枝為12克，茯苓為24克，又服6劑痊愈。

解讀張仲景醫(yī)學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩