偏 頭 痛 案

楊某,女,58歲,1994年3月28日初診。

主訴：陣發(fā)性偏頭痛數(shù)十年。

現(xiàn)病史：患者14歲時因感冒而頭痛，后服藥痊愈，后稍受寒便覺左側(cè)頭痛，能忍受經(jīng)醫(yī)藥而緩解。后無明顯誘因時常發(fā)作，逐漸疼痛加重，痛如錐刺并伴昏脹不適。到處求醫(yī)，稍有緩解，不能根治。近年發(fā)作頻繁，每次發(fā)作達(dá)數(shù)天之久。省醫(yī)院CT等檢查均屬正常，腦電圖提示有輕度血管硬化，化驗示白血球和血小板數(shù)輕度減少。

就診前因感寒，以左側(cè)耳上開始，經(jīng)太陽到頭頂，至左右側(cè)頭部，牽引頸項，如錐刺樣脹痛，無惡心嘔吐，50歲絕經(jīng)。親屬無傳染病及遺傳病史，有過慢性陰道炎史。

檢查：面容稍有痛苦，精神淡漠不振，神清合作，舌質(zhì)淡苔薄白胖大，脈弦緊。

分析：

一、病者每次發(fā)病前有受寒史；頭痛部位為太陽經(jīng)脈所過；痛牽連頸項；舌胖大薄白苔，為寒濕阻滯筋脈，氣機升降失調(diào)，日久入絡(luò)而痛；脈弦緊為剛痙之脈象。

二、太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

三、寒濕日久，陽不化氣，脾不健運，寒濕阻滯筋脈，影響氣血流暢，筋脈攣急而痛；脾腎陽虛，脾不運濕，寒濕停滯，當(dāng)溫陽化氣，培中滲濕，以祛寒濕。

病機: 外感寒邪，經(jīng)脈攣急，陽虛飲停。

治則: 溫經(jīng)散寒，柔肝緩急，化氣行水。

處方一：葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

葛根40克   麻黃 6克    桂枝15克  

白芍30克   生姜15克   大棗20克  

茯苓20克   川芎15克   甘草10克

炒白術(shù)15克     制蜈蚣3條     4劑

3月31日復(fù)診：頭痛已消，精神好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)正常無苔，脈緩稍弱。

處方二：補中益氣湯加減

炒白術(shù)15克   紅參15克   黃芪30克

炙甘草10克   白芍30克   陳皮10克  

車前仁20克   升麻10克   柴胡15克  

當(dāng)歸 6克        大棗30克         4劑

4月中旬患者諸癥已愈，特來致謝。

按：因寒邪束表，久病傷陽，不能化氣行水，寒濕阻滯筋脈，致氣血失調(diào)，筋脈失于溫煦而攣急。陽虛水泛，上干清陽而頭暈脹。方中重用葛根解肌透表、升舉清陽；桂枝溫經(jīng)散寒，溫陽化氣；麻黃發(fā)散風(fēng)寒、宣肺利水；生姜辛溫解表、溫中散寒；白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以復(fù)健運；白芍、甘草、大棗益陰和里、柔肝緩急；重用蜈蚣息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。主癥消除后，予以益氣升陽，補中滲濕。諸藥既針對固定的組織結(jié)構(gòu)，又顧及流動的氣血津液，標(biāo)本同治，頗有法度。

｜本文由王正榮先生整理，編者做了適當(dāng)精簡。                                                      編輯｜ 李汶峰