前不久發(fā)生在我們科的護理不良事件。老爺子是腦出血術(shù)后一直昏迷的患者，剛剛送過來的時候身上沒有任何的靜脈通路，考慮到過幾天就會離開我們科，所以也沒有要求家屬同意置入cvc或picc等中心靜脈導管，只是簡單置入了一根留置針，而且患者雙上肢腫脹的厲害，只能在下肢患側(cè)勉強找到了一根血管。壞就壞在沒有充分評估病人的情況最后導致甘露醇外滲出現(xiàn)水泡壞死誘發(fā)靜脈血栓的情況。

剛來的第一天醫(yī)生就開了甘露醇的醫(yī)囑，125mltid，其實之前甘露醇我們也有從留置針輸液過，也沒有發(fā)生什么不良反應，所以這次我們也這樣做了，而且患者重癥感染，抗生素三聯(lián)連用，治療也比較多，我們擔憂萬一他的留置針不行了該怎么辦。

所幸這根針比較頑強撐了兩天已經(jīng)到了第三天了，在a班護士執(zhí)行了第二次甘露醇醫(yī)囑準備下班的時候，患者的輸液那條腿開始明顯的腫脹。接班護士立即予拔除，并在對側(cè)肢體上又重新置入了一根留置針，不過兩個小時沒到針就不行了。

就在想方設法找尋靜脈的時候發(fā)現(xiàn)他的患側(cè)下肢腘窩處和腳踝處（留置針的穿刺點）開始出現(xiàn)小水泡。當班護士立即通知醫(yī)生查看情況，第一時間懷疑出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，醫(yī)生立即聯(lián)系了超生室，在這過程中予患者置入了cvc進行輸液治療。

超聲的結(jié)果讓人大吃一驚，多條淺靜脈血栓且長度讓人扼為觀止，不到一小時水泡明顯又大了不少，并且穿刺點處皮膚開始出現(xiàn)發(fā)紫發(fā)黑的現(xiàn)象，遵醫(yī)囑立即予患者制動，測量腿圍，監(jiān)測皮溫，克塞抗凝治療，抽出水泡中的液體并予硫酸鎂濕熱敷，2h更換一次。

忙了一夜，第二天請外科醫(yī)生會診開了濕潤燒傷膏涂抹在局部，患者情況才沒有加重并且在不斷的好轉(zhuǎn)。

后來查閱了一些文獻才知道甘露醇的滲透壓是1098mmol / L ，容易發(fā)生靜脈炎，使用留置針靜滴2天以上發(fā)生靜脈炎的概率是100%。她還可以使毛細血管內(nèi)皮細胞脫水產(chǎn)生萎縮和壞死，可以使血小板聚集產(chǎn)生血栓。

通過這件事讓我們反思了很多，沒有做好評估，對藥物了解不夠充分，增加了病人的痛苦，這些都將伴隨著我們今后工作更加謹慎的走下去！