中醫(yī)┃李瑩教授治療脾胃病經驗舉隅

德壽堂圖書館 2019-04-28

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李瑩，女，1936年出生，吉林舒蘭人。為全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作第二、三、四、五批指導教師，黑龍江中醫(yī)藥大學特聘博士研究生導師，主任醫(yī)師，吉林省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥傳承工作建設項目專家，享受國務院政府津貼。中醫(yī)世家，學宗《脾胃論》，臨床中擅長多種內科疾病的治療，尤善于腎病、脾胃病、肝膽病、男科病等等。

脾胃病在臨床中十分常見，種類繁多，病機復雜，故而導致疾病纏綿難愈，或愈后再次復發(fā)。李瑩教授出身中醫(yī)世家，又學宗《脾胃論》，深得其精髓，故在脾胃病的治療方面具有一定的獨到經驗，現(xiàn)將其多年臨床心得初探如下。

調理氣機為治療大法

中醫(yī)學認為脾胃為人體之樞紐，位于中焦，脾主升而胃主降，二者共同調節(jié)人體內之氣機升降平衡，如脾胃功能異常，脾不能升清，胃不能降濁，則導致氣機逆亂，引起多種脾胃病的發(fā)生。正如《脾胃論》中載：“履端于始，序則不愆。升已而降，降已而升，如環(huán)無端，運化萬物，其實一氣也?！庇衷疲骸皳p傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，則知履端之義矣?！崩瞵摻淌谡J為欲調理脾胃氣機，應辨證之虛實，氣虛者宜補益中氣，常用方為補中益氣湯、黃芪建中湯、十四味建中湯、五味異功散、香砂六君子湯等，常用藥物包括黨參、黃芪、山藥、白術、白扁豆、大棗、甘草等；氣滯者應理氣導滯，常用方為三物厚樸湯、香砂枳術丸、曲麥枳術丸、白豆蔻丸、保和丸、木香調氣散等，常用藥物包括砂仁、萊菔子、荔枝核、陳皮、枳實、厚樸、豆蔻等；氣郁者當疏肝解郁，常用方為逍遙散、柴胡疏肝散、快氣湯、金鈴子散、四逆散、痛瀉要方等，常用藥物包括川楝子、郁金、柴胡、香附、青皮、佛手、香櫞、玫瑰花、綠萼梅等。

典型病案　患者，男，55歲。2015年9月4日初診。患者自訴胃脘部反復脹滿5年，加重1個月。曾間斷使用促胃動力藥物、抑制胃酸藥物及胃樂新顆粒等藥物進行治療，但總體效果欠佳?？淘\癥見：胃脘部脹滿不舒，餐后，尤其是飽餐后加重，噯氣頻繁，納食尚可，時有泛酸、打嗝，倦怠乏力，肢體困倦，形體偏瘦，排便不暢，便后有不盡感，便質偏稀，睡眠欠佳，舌淡嫩，苔白微膩，脈弦細。診斷：胃痞，證屬脾虛氣滯，治以補氣健脾、行氣除痞。方選香砂六君子湯加減，處方如下：黨參15 g，白術25 g，茯神15 g，陳皮10 g，木香10 g，砂仁10 g，厚樸10 g，香附10 g，豆蔻9 g，炙甘草6 g。1劑/d，共7劑。7劑后復診，患者自訴胃脘部脹滿、泛酸、打嗝等癥狀明顯減輕，余癥亦均有不同程度緩解，囑續(xù)服10劑。三診時患者自訴已無明顯不適，大便、睡眠等均已正常。

按　該患者病程較久，故脾胃虛弱、氣機失常。胃痞一證，多在脾氣虧虛的基礎上，復因氣滯、痰濁、毒熱、瘀血等實邪而加重。本例患者以氣滯為主要表現(xiàn)，而其他實邪征象不顯，故在治療時以健脾益氣為主，輔以行氣導滯而痞證自除。

寒溫并用是重要治法

《脾胃論》中有言：“腸中寒，胃中熱，則疾饑，小腹痛脹；腸中熱，胃中寒，則脹而且泄?！泵鞔_指出胃腸寒熱是導致消谷善饑、腹脹、腹痛、泄瀉等病癥的重要原因。而我國人民目前的飲食結構較以往有明顯變化，嗜食醇酒、肥甘、厚味、油膩、生冷之品，且食無節(jié)制，極易造成脾胃受傷而發(fā)病。再者，發(fā)病后失治誤治，過用寒涼，致陽氣虧虛，臟腑受寒，不能正常運化水濕、水谷，日久則生痰濕、痰濁、濕熱之邪，郁久化熱，形成寒熱錯雜之候，臨床中單純寒證或熱證者已少見，而以寒熱錯雜證為多，故在治療上應注重寒溫并用。李瑩教授多在經方基礎上進行化裁，如半夏瀉心湯、干姜附子湯、理中丸、黃連湯、梔子干姜湯等。

典型病案　患者，男，50歲。2015年4月9日初診?；颊咦栽V間斷性腹瀉5年，加重20 d。于5年前開始出現(xiàn)經常腹瀉的癥狀，伴有腹脹、腹痛等癥狀，每于攝入辛辣、冷食等食物后發(fā)作。發(fā)病后經輸液、口服小檗堿和諾氟沙星膠囊等藥物以控制病情。6個月前至某醫(yī)院檢查后診斷為潰瘍性結腸炎。20 d前因攝入辛辣食物及海鮮后癥狀加重，經口服西藥后未見好轉?？淘\癥見：腹瀉，便質稀且夾有黏液，面色淡白，氣短懶言，倦怠乏力，畏寒肢冷，里急腹痛，舌質淡，苔黃膩，脈弦。診斷：腹瀉，證屬寒熱錯雜，治以寒溫并用，溫陽散寒，清熱解毒。方選半夏瀉心湯加減，處方如下：干姜10 g，制附子9 g，黃連9 g，仙鶴草30 g，黃芩10 g，當歸20 g，木香10 g，地榆20 g，白頭翁10 g，炙甘草10 g。1劑/d，共10劑。10劑后復診，患者腹瀉、腹痛、黏液便等癥狀顯著改善，囑續(xù)服黃芪建中湯20劑以鞏固效果。

按　該患者病程長，陽氣必虛，臟腑必寒，但濕熱留戀于腸道而致腹瀉、腹痛及黏液便，故該患者屬寒熱錯雜之候。用方遵張仲景寒溫并用法，以半夏瀉心湯為基礎方進行化裁而收效。

活血化瘀是治標重點

“氣為血之帥，血為氣之母”，中醫(yī)學認為氣與血之間具有密切的關系，氣能生血、能行血、能攝血，而血能載氣、血能營氣，故氣病及血、血病及氣，氣病與血病常常并發(fā)。李瑩教授認為多種脾胃病中均應重視瘀血的存在，并需在調理氣機的基礎上配合活血化瘀法?；钛龇ㄓ挚煞譃榛钛雇捶?，常用藥物包括延胡索、三七、五靈脂、沒藥、劉寄奴；活血行氣法，常用藥物包括乳香、山楂、穿山甲、月季花、郁金、玫瑰花；活血解毒法，常用藥物包括仙鶴草、大黃、紅藤、敗醬草。

典型病案　患者，男，46歲。2014年11月1日初診?；颊咦栽V間斷性胃脘部疼痛、心慌1年，加重半個月。曾間斷使用三九胃泰、穩(wěn)心顆粒及西藥進行治療，但癥狀仍反復發(fā)作。刻診癥見：胃脘部疼痛，痛處固定，伴胃脹，胸悶、心慌、氣短，倦怠乏力，納食不馨，夜眠欠安，小便正常，大便略干，日行1次，舌質紫暗，苔薄白微膩，脈弦。診斷：胃痛、心悸，證屬瘀血阻絡，治以活血化瘀，通絡止痛。方選血府逐瘀湯加減，處方：當歸15 g，生地黃15 g，紅花10 g，三七7 g，赤芍10 g，枳殼10 g，延胡索15 g，五靈脂9 g，郁金10 g，月季花10 g，瓜蔞10 g，炙甘草9 g。1劑/d，共7劑。7劑后復診，胃痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度等均顯著改善，胸悶、心慌、氣短等癥亦好轉，續(xù)服7劑以鞏固療效。

按　該患者患有胃痛、心悸，以其痛處固定可知有瘀血內阻，胃脹提示氣滯，舌苔微膩提示有痰，故選擇血府逐瘀湯為基礎方，并酌加郁金、月季花、枳殼等行氣之品，加瓜蔞以化痰濁，當歸、瓜蔞又可潤腸通便。諸藥合用，活血行氣，化瘀止痛，化痰、潤腸，使實邪得去，胃痛、心悸而自止。

作者：田謐（吉林省中醫(yī)藥科學院）