患者，男，72歲，退休職工，于2017年7月10日初診。主訴：雙側(cè)脅肋部、右側(cè)頭顳部疼痛反復(fù)1年余，加重1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者于2002年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎癌，行右腎切除術(shù)后，一般情況良好，1年前患者自覺牙齒顏色變深，全身多處疼痛，遂于南京市第一醫(yī)院查核素骨顯像示：多發(fā)骨代謝異常；考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能?；颊呔芙^行放化療，長期口服曲馬多緩解疼痛，療效不顯。2017年6月9日于南京市中醫(yī)院體檢時(shí)查MRI示：①右側(cè)第7、9肋骨，左側(cè)第8肋骨及右側(cè)肩胛骨破壞，左側(cè)第6肋骨前段骨破壞伴皮下軟組織腫塊；②腎癌切除術(shù)后改變；膽囊結(jié)石。癌胚抗原（CEA）：19.04 ng/mL；腎功能：肌酐（Crea）：142.0 μmol/L，尿酸（UA）：453.0 μmol/L；心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯?？滔掳Y：雙側(cè)脅肋部、右側(cè)頭顳部及背部疼痛明顯，疼痛視覺模擬量表(VAS)評分為8～9分，四肢活動(dòng)不受限，精神差，納少，二便調(diào)，夜間疼痛明顯，影響睡眠；舌尖紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：腎癌術(shù)后多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移；中醫(yī)診斷：骨瘤。治法：①先取仰臥位，選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，常規(guī)針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、足三里、三陰交、懸鐘、太沖、風(fēng)池，右側(cè)率谷。選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針于局部痛處（兩側(cè)脅肋部、右側(cè)肩胛下角）沿皮從上下左右4個(gè)方向圍刺，直徑約10 cm，進(jìn)針角度約為15°，深度為30 mm。雙側(cè)足三里、懸鐘各接一電針（連續(xù)波，30 Hz，約2 mA），留針30 min。同時(shí)予涌泉穴懸灸（采用普通艾條，規(guī)格為1.8 cm×20 cm）30 min。②再取坐位，選用0.25 mm×40 mm針灸針，針刺大杼、脾俞、肝俞、腎俞，沿膀胱經(jīng)向上45°角斜刺10 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針10 min。起針后沿背部膀胱經(jīng)第1線，采用直徑為5 cm的竹罐于肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴位處從上至下單向依次閃罐，直至皮膚潮紅。每日1次，5次為一療程，療程間休息2 d。1個(gè)療程后，疼痛明顯減輕，VAS評分為4～5分，納食、睡眠好轉(zhuǎn)。2個(gè)療程后疼痛偶有，VAS評分為2～3分，納食、睡眠正常?；颊咦允鲋委熐懊咳辗名}酸曲馬多100～200 mg鎮(zhèn)痛，治療1個(gè)療程后減至50 mg，2個(gè)療程后可停用鹽酸曲馬多，牙冠顏色變淺。3個(gè)療程后患者病情穩(wěn)定，疼痛不顯。繼續(xù)針灸治療，治法同前，頻次改為每周3次。隨訪4個(gè)月，患者雙側(cè)脅肋部、右側(cè)頭顳部及背部疼痛不顯，VAS評分為2～3分，活動(dòng)不受限，精神狀況良好，納可，二便調(diào)，夜間疼痛未復(fù)發(fā)。2017年11月10日復(fù)查MRI顯示骨轉(zhuǎn)移部位未見變化。

    按語：癌痛是中晚期癌癥患者的主要臨床表現(xiàn)之一，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌最主要的癥狀是頑固性疼痛并進(jìn)行性加重，臨床治療相當(dāng)棘手，患者多生存質(zhì)量差，精神抑郁、自殺傾向明顯。目前西醫(yī)臨床多采用放化療、手術(shù)、介入治療、內(nèi)分泌治療、放射性同位素治療、三階梯止痛治療等緩解疼痛癥狀。但以上治療均存在一定的不良反應(yīng)，且有些患者止痛效果不佳，因此常輔以中醫(yī)藥療法來改善癥狀和提高生活質(zhì)量^[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“骨瘤”“骨蝕”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“虛邪之人于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨，內(nèi)傷骨為骨蝕?！薄锻饪茦幸吩唬骸叭魟趥I水，不能榮骨而為腫瘤……名為骨瘤，隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血違和。”指出骨瘤是久病氣虛、邪氣內(nèi)結(jié)于骨而形成，其病機(jī)不外“不榮則痛”“不通則痛”兩方面，因此治療原則為調(diào)和氣血、溫腎健骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛。治療選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴取腹針引氣歸元之義，中脘、下脘可理中焦、調(diào)氣機(jī)升降，氣海、關(guān)元可理氣補(bǔ)腎，先后天同治；大橫、足三里、脾俞益氣健脾；大杼屬于足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，又為八會(huì)穴之骨會(huì)，刺激該穴位有宣通足太陽經(jīng)之經(jīng)氣、強(qiáng)筋健骨的作用，擅于治療筋骨痹痛；懸鐘，又稱絕骨，是八會(huì)穴中的髓會(huì)，與腎俞、肝俞合用，補(bǔ)肝強(qiáng)腎益髓；三陰交為足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，故可同時(shí)調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟功能以扶助正氣；太沖為肝經(jīng)原穴、輸穴，且“輸主體重節(jié)痛”，故可調(diào)暢肝氣、柔筋緩急；風(fēng)池為手足少陽、陽維脈的交會(huì)穴，取其可調(diào)暢全身氣血脈絡(luò)；率谷以及局部患處沿皮圍刺，以痛為腧，可疏通局部氣血，是治標(biāo)要穴。諸穴相配，調(diào)理臟腑、補(bǔ)腎健脾、活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治，故而止痛。涌泉為腎經(jīng)井穴，是腎經(jīng)經(jīng)氣生發(fā)之處，“病在藏者取之井”，因此艾灸涌泉能激發(fā)腎經(jīng)經(jīng)氣、溫補(bǔ)腎陽、滋陰補(bǔ)腎。背部膀胱經(jīng)、督脈閃罐可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血。相關(guān)研究^[2]表明，拔罐能使局部痛閾、耐痛閾顯著升高，使疼痛患者的疼痛強(qiáng)度明顯降低，由疼痛引起的功能障礙也明顯改善。

    臨床系統(tǒng)評價(jià)^[3]表明，針刺在癌痛的鎮(zhèn)痛方面療效顯著，可降低鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率和劑量，減少鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。但是目前，仍有較多癌痛患者得不到有效治療，或因過量服用止痛藥產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)和依賴性。針灸療法療效確切，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和研究。針灸治療過程中患者疼痛可明顯緩解或消失，但骨轉(zhuǎn)移病灶并未被消除，故治療期間疼痛時(shí)有反復(fù)，治療過程中應(yīng)注意與患者溝通，使其保持良好心態(tài)和生活習(xí)慣，積極配合治療。后續(xù)研究應(yīng)以提高針灸療效的時(shí)效性和針灸抗腫瘤作用機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)行大樣本臨床研究，量化針灸效應(yīng)，推廣和普及針灸療法在癌痛治療方面的應(yīng)用。（選自《中國針灸》雜志2019年第4期）