Medscape根據(jù)2019ACC/AHA心血管疾病一級預防指南，用ABCDE來概括了主要內(nèi)容，非常適合患教。晨讀來逐一分解。

A – Assess Risk（評估風險）

對于40-75歲的人群，指南推薦評估10年ASCVD風險。還可以用冠脈鈣化積分來評估風險。

A – Antiplatelet Therapy（抗血小板治療）

指南指出40-75歲的高?；颊撸蛑械瘸潭裙诿}鈣化積分，出血風險低，可以處方阿司匹林進行一級預防（IIb）。但如果出血風險中等偏高則不建議。70歲以上的考慮出血風險增加，不建議常規(guī)阿司匹林一級預防。

B – Blood Pressure（血壓）

非藥物治療包括減肥、有利于心血管健康的飲食、低鹽、食物補鉀、有規(guī)劃的運動和限酒。

血壓≥130/80mmHg，合并有10年ASCVD風險＞10%、糖尿病和慢性腎病其中一個，可以降壓藥物治療。目標是＜130/80mmHg。

血壓≥140/90mmHg，10年ASCVD風險＜10%，降壓至＜130/80mmHg。

血壓130-139/80-89mmHg，10年ASCVD風險＜10%，可重點考慮非藥物方法進行干預。

C – Cholesterol（膽固醇）

40-75歲，依據(jù)10年ASCVD風險與醫(yī)生一起商量要不要啟動他汀治療，但以下情況不用評估風險即可處方他?。禾悄虿』騆DL≥190mg/dL。

10年ASCVD風險中等（≥7.5%-＜20%）和高危（≥20%）；冠脈鈣化積分≥100，可以中等強度他汀一級預防。

10年ASCVD在5%-7.5%臨界的根據(jù)附加風險來進行是否需要啟動他汀。

20-39歲，如果LDL≥190mg/dL，或有選擇的持續(xù)≥160mg/dL人群才建議他汀一級預防。通常以非藥物方式來進行一級預防。

C – Cigarette Smoking（吸煙）

不分年齡都需要評估，所有成年人均建議戒煙。目前有7種戒煙藥物已FDA批準。

孕婦還沒有相應的戒煙藥物推薦，電子煙安全性還不明確。二手煙仍然影響死亡率。建議配有戒煙治療師來進行指導。

D – Diabetes（糖尿?。?/p>

2 型糖尿病是ASCVD 的主要危險因素。建議所有患有 2 型糖尿病的成年人遵循定制的心臟健康營養(yǎng)計劃，以改善血糖控制和減肥 (I，A)。觀察數(shù)據(jù)支持使用地中海、 DASH 和素食飲食來改善體重和血糖指數(shù)。最好配營養(yǎng)師。

建議患有糖尿病的人至少進行 150 分鐘的中等強度體育活動或 75 分鐘的劇烈體育活動，以幫助減肥和血糖控制 (I，A)。有氧和無氧鍛煉相結(jié)合比單獨訓練更好。

二甲雙胍仍然是 2 型糖尿病患者的一線治療藥物，因為它對減肥、血糖控制和 asvd 結(jié)果有良好的影響，并且成本和安全性較低 。

SGLT-2)抑制劑和GLP-1受體激動劑現(xiàn)在被認為是降低心血管疾病風險的合理選擇 (IIb)。這是自上一個指南以來的一個重要新增加?？筛纳铺腔t蛋白 、體重和血壓控制。

D – Diet and Weight（飲食與體重）

推薦富含蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷物和魚的飲食 ，避免攝入反式脂肪和飽和脂肪 ，用單不飽和和多不飽和脂肪代替飽和脂肪。

減少加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。

2019 預防指南還強調(diào)了確定高危人群和關(guān)注減肥生活方式建議的重要性。建議至少每年計算體重指數(shù) (BMI) 來識別超重 (BMI 為 25 至 29.9kg/m2) 或肥胖 (BMI ≥ 30 kg/m2) 。

建議在診所測量腰圍，確定是否中心肥胖和高心臟代謝風險的人 。

對于超重和肥胖的人，建議減肥 以降低 ASCVD 風險并改善其他ASCVD風險因素。建議進行全面的生活方式干預和咨詢 ，包括對食物攝入量、鍛煉和體重的定期自我監(jiān)測。從基線開始，將每日熱量攝入量減少> 500 千卡/天，將鍛煉增加到每周> 150 分鐘的激烈運動。

E – Exercise（鍛煉）

鼓勵成年人每周至少進行 150 分鐘的中等強度運動或 75 分鐘的劇烈運動 ，無法達到這一最低推薦持續(xù)時間的人，應鼓勵參與任何中度至劇烈運動的持續(xù)時間。

新指南還強調(diào)了在一天的剩余時間內(nèi)避免久坐，對于那些達到最少中等強度到劇烈運動的人來說，避免久坐行為尤為重要。

E– Economic and Social Factors（經(jīng)濟和社會因素）

經(jīng)濟和社會不平等也是心血管疾病風險的重要決定因素，未能解決社會經(jīng)濟因素可能會限制預防建議的有效性。

經(jīng)濟和社會因素可能是遵循治療建議的障礙，Medicare/Medicaid 開發(fā)了一個篩選工具，根據(jù)住房不穩(wěn)定、糧食不安全、交通困難、公用事業(yè)援助需求和人際安全 5 個領域確定健康的社會經(jīng)濟決定因素。在制定預防計劃時，應確定并解決每個問題。經(jīng)濟緊張、住房條件不足和社區(qū)不安全是心血管健康的其他重要決定因素。

健康素養(yǎng)差或患有精神疾病的人可能需要更多的時間來討論ASCVD預防。

【晨讀感悟】

上醫(yī)治未病，作為一名心血管醫(yī)生，應該掌握疾病預防知識，并向社會傳播。

原文:https://www./viewarticle/912091