高位復雜性馬蹄型肛周膿腫(全馬蹄)病例回顧

　　患者李某，男，59歲，子洲人，以'肛門部腫痛1周'之主訴入院，入院診斷：高位復雜性馬蹄型肛周膿腫(全馬蹄)，?？茩z查(膝胸位) :肛緣一圈可見大片紅腫隆起，邊界不清，皮溫高，質(zhì)軟，壓痛明顯，并向會陰方向延伸。指診:因疼痛未查。分別在6、12點位穿刺可抽出黃稠色膿液。

　　入院后行各項術(shù)前常規(guī)檢查均正常，無手術(shù)禁忌癥。于2018年12月7日在硬腰聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫后位切開掛線兩側(cè)對口開窗加皮筋引流術(shù)。

術(shù)中患者病情平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后給予消炎、止血、每日便后中藥熏洗、切口換藥、高壓氧艙等對癥支持治療后康復出院。

　　肛門直腸周圍軟組織或其周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成膿腫，稱為肛門直腸周圍膿腫,通稱肛周膿腫。 屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。

肛周膿腫發(fā)生后應認真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。

肛周膿腫預防保健：

1.積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，增進血液循環(huán)，加強局部的抗病能力，預防感染。

2.保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。

3.積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發(fā)生。

4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現(xiàn)的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。

5.避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。

6.防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。

7.一旦發(fā)生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫(yī)治，以防其蔓延、擴散。

8. 積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。

術(shù)者介紹：

　　張穩(wěn)存，男，副主任醫(yī)師，全國中醫(yī)肛腸學科名專家，中華中醫(yī)藥學會肛腸分會常務理事，中醫(yī)藥高等教育學會臨床教育研究肛腸分會委員，全國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸病專家委員會委員，陜西省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會常務委員，陜西省保健協(xié)會肛腸分會副主任委員，榆林市肛腸學會首屆會長，榆林市有突出貢獻專家，榆林市優(yōu)秀科技工作者。現(xiàn)任榆林市星元（第四）醫(yī)院黨組成員，肛腸科主任。從事肛腸專業(yè)的臨床研究工作二十余年，多次外出進修學習，發(fā)表專業(yè)性醫(yī)學論文十余篇。獲得榆林市科學技術(shù)成果四項，其中二等獎兩項，三等獎兩項，省科技成果兩項。擅長治療環(huán)狀混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、直腸脫垂、肛門直腸狹窄、肛門直腸性病，習慣性便秘、結(jié)腸炎、肛門濕疹及小兒肛腸疾病等，尤其對高位復雜性肛瘺的治療有獨到之處。率先在全市開展痔瘡的微創(chuàng)及肛門疾病全程無痛手術(shù)治療，取得了很好的效果，達國內(nèi)先進水平。

咨詢電話：0912—3253642

圖 /文：葛昌甫

審 核：張穩(wěn)存