|
馬上就是五四青年節(jié)了，青年是家庭、國家的未來。青年卒中造成的個人、家庭及社會負擔比老年卒中更加嚴重。青年卒中在病因、發(fā)病機制及治療上有其特點。 2019 中國腦血管病大會上，北京協(xié)和醫(yī)院的彭斌教授分享了有關青年卒中的精彩內(nèi)容。 青年卒中的定義 青年卒中是指在 18-50 歲（45/55y）之間發(fā)生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，缺血性卒中更常見且呈上升趨勢。 世界范圍內(nèi)，老年人卒中發(fā)病率呈下降趨勢，但在過去的十年間，青年卒中的發(fā)病率增加了 40%。中國整體卒中首次發(fā)病年齡較歐美平均低 10 歲，因此青年卒中患病率升高趨勢明顯。 青年卒中的病因 青年缺血性卒中的病因 青年卒中病因更為復雜，TOAST 分型中其他原因和不明原因的比例較高。 臨床實踐過程中，應用 TOAST 分型判斷青年卒中分型后，還必須盡可能明確具體病因，指導青年卒中治療和二級預防。 點擊可放大查看 根據(jù)既往病史、家族史、起病特點、誘因、伴隨癥狀、梗死分布、腦血管改變等線索，初步推斷卒中病因，針對性選擇診斷技術，明確病因，指導治療預防。 青年出血性卒中的病因 點擊可放大查看 青年卒中的臨床特征及診斷 臨床存在特殊性，避免誤診漏診。 總體臨床表現(xiàn)與其他年齡卒中并無差異，但有其特點： 1. 卒中樣癥狀不一定卒中 如偏頭痛、癲癇等為青年常見病，可伴有一過性急性局灶癥狀。 2. 卒中表現(xiàn)為非典型癥狀 起病前或發(fā)病時頭痛、發(fā)熱等伴隨癥狀，卒中癥狀易被忽視。 部分影像異常（CT/MRI 可疑腔梗），應結合臨床，且應仔細甄別病灶性質(zhì)（如 PVS）。 3. 其他特征 部分有明確誘因，如外傷、特殊動作、用藥等。 部分患者臨床表現(xiàn)復雜，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征。 梗死灶部位對病因有一定提示意義：
青年卒中的急性期治療 青年缺血性卒中 青年卒中急性期治療方式與中老年卒中相同，包括靜脈溶栓、動脈取栓等。 缺乏專門針對青年卒中急性治療的研究，目前研究結果證據(jù)級別均較低。
鑒于青年卒中患病上升趨勢，長期不良預后，有必要加強急性期治療的研究，提供高級別證據(jù)指導急性期治療。 青年出血性卒中 急性期治療方式與中老年卒中相同，缺乏專門針對青年卒中急性治療的研究。
青年卒中的二級預防 青年缺血性卒中 現(xiàn)有卒中指南并沒有針對青年卒中專門的解釋或指導，青年卒中二級預防仍可遵循現(xiàn)有的指南，針對病因/病理生理機制決定二級預防策略是最重要的。 特殊病因所致青年卒中的二級預防：
盡可能發(fā)現(xiàn)更完全的危險因素并加以控制。 青年卒中的部分特殊病因可能通過不同的機制導致卒中，如違禁藥可以伴有 RCVS、高凝、心臟病變等不同機制，要根據(jù)本次卒中的可能機制決定預防策略，治療原發(fā)疾病是最重要的。 青年出血性卒中 現(xiàn)有卒中指南并沒有針對青年卒中專門的解釋或指導，與總體二級預防原則一致。重視針對病因的二級預防策略。 特殊病因所致的青年卒中二級預防：
本文由 W 根據(jù)彭斌教授會上發(fā)言整理 |
|
|
