病例介紹：

患者，女性，38歲，既往體健。主訴：間歇性視物重影6周。頭MRI檢查未見明顯異常，沒有占位性病變，梗死，血管畸形，或腦膜增強(qiáng)。復(fù)視以垂直為主，向右凝視時(shí)更明顯，頭部傾斜可減輕復(fù)視。最近三天出現(xiàn)右上瞼下垂，2周來感覺到漸進(jìn)性虛弱和疲勞——最明顯的是在爬樓梯時(shí)。

右側(cè)斜視在向右或向下凝視時(shí)明顯，提示孤立下直肌麻痹。瞳孔等大等圓。右側(cè)瞼裂2mm，對側(cè)10mm，可見明顯的疲勞性上瞼下垂。冰敷5分鐘后，右側(cè)瞼裂開口改善至>7mm。

對稱性肌無力，頸部屈曲，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)屈曲/伸展，肩外展，髖部屈曲4/5。寬基底步態(tài)。

胸部X光和胸部增強(qiáng)CT沒有發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。

住院第一天，滕喜龍?jiān)囼?yàn)呈陽性?；颊唛_始服用溴比斯的明，IVIG，后好轉(zhuǎn)出院。

復(fù)視的病因診斷：雙眼復(fù)視被認(rèn)為是最常見的類型，占89%。

機(jī)制如下:

眼眶疾?。?/p>

眼外肌疾疾??；

神經(jīng)肌肉接頭疾??；

第III、第IV、第VI腦神經(jīng)麻痹;

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

另一個(gè)不常見的原因是由藥物引起的復(fù)視，其中一些是常用的藥物如氨氯地平、舍曲林、環(huán)丙沙星和抗癲癇藥等。

·復(fù)視的發(fā)生通常是突然的，但這并不一定意味著血管病變。

·臨床病情的時(shí)間演變更有利于的病因診斷。復(fù)視的間歇性演變和漸進(jìn)性演變應(yīng)提醒臨床醫(yī)生神經(jīng)肌肉接頭疾病的可能性。

·伴隨癥狀的存在也可能有助于復(fù)視的檢查。

··眼眶周圍疼痛或眼球運(yùn)動(dòng)引起的疼痛可能是炎癥引起的。

··持續(xù)或間歇的疼痛和視力下降，可能與神經(jīng)肌肉功能障礙、第III對腦神經(jīng)損傷或眼眶疾病有關(guān)。

·其他疾病和眼科手術(shù)史對這些患者的評估也很重要。

·心血管危險(xiǎn)因素的存在(如高血壓、糖尿病)支持中樞神經(jīng)或微血管系統(tǒng)血管病變(糖尿病神經(jīng)病變)的假說。

·糖尿病神經(jīng)病變有時(shí)會被忽視，雖然它是最常見的原因之一；它通常突然發(fā)作，可能影響顱神經(jīng)(第III和第VI顱神經(jīng)比第IV顱神經(jīng)更常見)。通常在3 - 12個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。

·鑒別點(diǎn)：在第III對顱神經(jīng)缺血時(shí)，瞳孔是正常的，因?yàn)橥椎氖湛s豁免。相反，如果病因是由于腫瘤或動(dòng)脈瘤壓迫，則通常存在瞳孔散大。