蟲二按：本文為我的好友七葉醫(yī)案。

醫(yī)案：2016年11月8日就診，金某，女，50歲，右足跟疼痛伴活動不利2周，遇陰雨天加重，雙側(cè)脈細(xì)尺弱，舌質(zhì)淡齒痕，舌苔薄白，納可，夜寐欠安，時(shí)有痛醒，二便可，肝腎虧虛，治擬補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，獨(dú)活寄生湯加減。方藥如下：

秦    艽10g    川牛膝10g    川   斷10g 

杜    仲10g    防    風(fēng)10g    姜半夏10g  

太子參15g    茯    苓15g    生白術(shù)10g 

生白芍15g    木    香  6g    陽春砂 4g（后下）

生甘草  3g                                            

×7劑。4碗水，文火40分鐘，煎一次，分兩次服

預(yù)后：七天后足跟疼痛明顯好轉(zhuǎn)，能自由行走，喉中稍感不適，遂不續(xù)服。

辯證解析：足跟疼痛，肝腎方面，或肝腎陰虛（六味地黃丸），或肝腎虧虛（獨(dú)活寄生湯），肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛，結(jié)合舌脈辯證為肝腎虧虛證，方中杜仲、牛膝、川斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨，秦艽、防風(fēng)祛除風(fēng)濕，太子參、茯苓、生白術(shù)、姜半夏益氣健脾，生白芍養(yǎng)血柔筋，木香砂仁健脾行氣，生甘草調(diào)和諸藥。

吾之體會：獨(dú)活、桑寄生改用川斷，并無特殊用意，獨(dú)活、桑寄生用亦可，吾當(dāng)時(shí)擔(dān)心桂枝、細(xì)辛太過溫燥就不使用，后細(xì)細(xì)回想加之亦可，觀舌淡齒痕加健脾行氣之藥，去生地、川芎之品，留白芍養(yǎng)血柔筋即可。

他人經(jīng)驗(yàn)：獨(dú)活30g-60g均有人使用?！缎恿中絺鳌分刑岬胶芏嗳硕紩么朔?，但常說療效不佳，觀其方，其中獨(dú)活不是用的輕了就是與其他藥平行。天津名老中醫(yī)王士福：“如疼痛較重，舌苔白厚而滑者，加獨(dú)活一味。此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60g，既有鎮(zhèn)痛之神效，有無副作用?！?/p>

結(jié)語：吾認(rèn)為常規(guī)劑量辨證施治有效即可，如無效或效果不顯，再另尋他法，另辟蹊徑。

獨(dú)活：傘形科植物重齒毛當(dāng)歸 Angelica pubescens Maxim.f. biserrata Shan et Yuan的干燥根。味辛、苦，性微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)除濕，痛痹止痛。