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男，19歲，深圳人。反復(fù)鼻塞流涕6年，再發(fā)伴咽痛3天。 患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏，清晨時(shí)較重曾在深圳市人民醫(yī)院查過敏原，為大米、小麥、牛奶、大豆、西紅柿、雞蛋、塵螨（好多）。 西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎，腺樣體肥大，鼻中隔偏曲。曾建議腺樣體切除。多年來使用中西藥效果不佳，病情時(shí)輕時(shí)重。 3天前受冷后病情加重，鼻塞、流涕不止、咽痛。遂于18.8.15來夏永良老師處就診。 刻診：鼻塞，鼻涕色白，質(zhì)黏，咽痛，舌紅苔薄膩。處方七劑，方用 蟬退5g僵蠶9g防風(fēng)10g 甘草6g葛根30g黃連5g 黃芩9g桔梗10g射干10g 藥后患者覺得效果非常好。鼻塞咽痛消失，鼻涕明顯減少，只偶有噴嚏，大便偏爛。再予中藥14劑善后。 蟲二按：此方未用蒼耳子、細(xì)辛等通竅止涕之藥，而以葛根芩連湯為主，效果顯著，咋看之下，令人有些不解，但是細(xì)想，卻覺有道理。（分析才有進(jìn)步） 患者辯證應(yīng)為濕熱略兼表邪。 古人說：“輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬。”葛根既能外解太陽表證，又能內(nèi)治陽明。鼻炎病在鼻，鼻為陽明經(jīng)循行之所，葛根芩連湯為陽明方（略有解表升提之功，就如方歌：葛根黃芩黃連湯，再加甘草合成方，大腸熱利或兼表........），所以葛根芩連湯能治陽明濕熱，就能治療鼻炎的濕熱。 蟬衣僵蠶防風(fēng)合用有疏散風(fēng)熱之效，和葛根一起外解表邪。蟬衣僵蠶配合射干桔梗，又是治療咽痛之妙藥。且蟬衣僵蠶為半個(gè)升降散。與芩連、射干（相當(dāng)于降）合起來，就有升降散的意思在里面。升降散是楊栗山治療濕熱，調(diào)理人體氣機(jī)的名方。射干《本經(jīng)》云苦，平，主咳逆上氣。稍有降的功效（但不是很厲害的降）。所以此處用射干不僅可以利咽，還有升降在里面。 桔梗既能治療咽痛，又能升提肺氣，引藥上行，肺開竅于鼻，間接通鼻竅。  蟲二按：第一次聽到夏老師的大名，是從一個(gè)規(guī)培女醫(yī)生口中。她說自己的鼻炎怎么看都好不了，夏永良老師幾付藥就好了。我們學(xué)醫(yī)的，看到別人方子效果好，就像貓兒看到了魚一樣饞。當(dāng)時(shí)就一直好奇是用什么方這末神奇。 今天有幸看到夏老師治療鼻炎不用常規(guī)通竅宣肺之方，而是以葛根芩連湯為主，令人感慨不已。前些日子，我用了大劑的麻黃蒼耳子等宣肺通竅之類，而鼻炎未有寸效。 可見，治病必求于本。中醫(yī)之功在于辯證。 |
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