高樹庚

? 醫(yī)學(xué)博士，教授，現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院種腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常委兼副總干事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)外科學(xué)組委員，中華胸心血管外科分會(huì)肺癌學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)候任主委和肺癌學(xué)組組長(zhǎng)。

? 第二屆國(guó)之名醫(yī)優(yōu)秀風(fēng)范獎(jiǎng)獲得者。尤其擅長(zhǎng)肺癌和食管癌的胸腔鏡微創(chuàng)外科治療，居國(guó)際一流水平。

? 從事胸部腫瘤臨床和研究工作25年，對(duì)肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤等的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

食管癌的發(fā)病年齡一般從30歲開始，30歲以上隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，50～69歲為發(fā)病高峰。食管癌的分期決定患者的生存，早期食管癌五年生存率接近50%，且其中不乏能長(zhǎng)期生存的患者，而晚期食管癌的5年生存率還不到3%。

食管癌的的恐怖之處，在于它在發(fā)病的初期并沒(méi)有什么明顯的感覺(jué)，只是在吞咽粗硬食物的時(shí)候感到不舒服，偶爾有胸部針刺樣、牽拉樣疼痛，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)且進(jìn)展緩慢，如果不留心的話，根本不會(huì)引起人們的注意。

這樣一來(lái)，大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)到達(dá)腫瘤發(fā)展的中晚期，治療難度大幅度增加，給手術(shù)帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)，預(yù)后很差。

食管癌的高發(fā)地區(qū)——“四區(qū)兩河”

食管癌高發(fā)區(qū)域基本分布在兩河流域周圍，即黃河上下游和長(zhǎng)江下游南北：太行山區(qū)（河南、河北及山西交界）；大別山區(qū)（湖北及安徽）；蘇北地區(qū)；新疆及四川地區(qū)。

食管癌是多因素致病，首先是遺傳因素，我國(guó)華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽(yáng)城等十幾個(gè)縣市）、陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。

需要注意的是，高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對(duì)高發(fā)，可高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍，因此有食管癌家族史的人群，一定要提高警惕。

其次，食管癌的發(fā)病與不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，因此被稱為生活方式癌。過(guò)去食管癌高發(fā)，主要因?yàn)樯顥l件不好，為了生存不得不經(jīng)常吃腌制食品，很多時(shí)候有發(fā)霉、變質(zhì)的情況。現(xiàn)在生活好了，人們更注重飲食健康了，但食管癌的發(fā)病率并沒(méi)有下降。

食管癌是患者自身發(fā)生的，不會(huì)傳染，食管癌細(xì)胞一旦離開了人體內(nèi)環(huán)境，便不能存活，沒(méi)有像細(xì)菌或病毒那樣的傳染途徑；另外，人體免疫系統(tǒng)對(duì)異體癌細(xì)胸具有明顯的天生的排斥反應(yīng)，通常食管癌細(xì)胞在其他人體中是不可能存活的。因此，食管癌細(xì)胞不具備傳染能力，不具有傳染性。

早期食管癌的癥狀往往不明顯，易被患者忽略，這也是早期食管癌較難發(fā)現(xiàn)的主要原因。早期食管癌的主要癥狀，有胸骨后不適、吞咽時(shí)輕度疼痛或進(jìn)食后食物停滯感等。上述癥狀可間斷或反復(fù)出現(xiàn)，也可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。而進(jìn)行性吞咽困難則是中晚期食管癌的典型癥狀。

不過(guò)，出現(xiàn)吞咽困難并不一定是食管癌，吞咽困難更不一定是食管癌晚期，但進(jìn)行性吞咽困難短期加重甚至出滴水不進(jìn)才有可能是食管癌晚期。

另外，一些病人有背沉、噯氣等癥狀。半數(shù)以上病人癥狀出現(xiàn)到確診的時(shí)間在一年以上，有些達(dá)四年以之久，對(duì)早期食管癌及早做出正確診斷采取正確處理具有重要臨床意義。

內(nèi)鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)食管癌唯一有效途徑。其他任何檢查無(wú)法替代胃鏡，其診斷早期食管鱗癌的準(zhǔn)確率可達(dá)90%~95%。采用內(nèi)鏡下染色技術(shù)有多種，如內(nèi)鏡下碘染色體技術(shù)等。最常用的是碘染色技術(shù)。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)病變顏色深淺，病變范圍大小，病變邊緣是否清楚，病變部位的質(zhì)感來(lái)判斷病變的嚴(yán)重程度，比如是食管癌前病變還是食管癌，是早期食管癌還是中晚期食管癌等。

近年來(lái)發(fā)展的放大內(nèi)鏡以及特殊光染色技術(shù)，如窄帶成像技術(shù)能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)病變性質(zhì)及嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。染色內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡大大提高了食管鱗癌的早期診斷率。

腫瘤“治好”在醫(yī)學(xué)上指“治愈”，即生存時(shí)間達(dá)5年以上。

我國(guó)食管癌的手術(shù)切除后的5年生存率在30%~40%。主要取決于三個(gè)因素：

① 腫瘤的惡性程度(生物學(xué)行為)。即患者所患的腫瘤是否容易轉(zhuǎn)移，如原發(fā)腫瘤較小時(shí)就發(fā)生轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤惡性程度高，預(yù)后差;有些腫瘤雖然較大，還沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，說(shuō)明腫瘤惡性程度較低，預(yù)后較好。這與病理報(bào)告中腫瘤組織學(xué)類型(鱗癌還是小細(xì)胞癌)、分化程度、腫瘤細(xì)胞的基因改變有關(guān)。

② 治療腫瘤的時(shí)機(jī)。如腫瘤尚在早期就及時(shí)治療，預(yù)后好;如腫瘤已發(fā)展至晚期，則預(yù)后差。這在病理報(bào)告中指腫瘤的TNM分期。

③ 治療方案是否科學(xué)、有效。如手術(shù)能否達(dá)到根治目的，是否需要輔助治療(如同步放化療或放療)，治療是否有效果。

1. 保持正確的吃飯習(xí)慣，不喝過(guò)燙的水和粥，不吃過(guò)硬的食物，把握進(jìn)餐時(shí)間，避免過(guò)快就餐。

2. 不喝生水，改善飲水質(zhì)量；避免過(guò)度食用地區(qū)特色的腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。

3. 積極治療食管疾病，及時(shí)處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、食管憩室等。

4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。

5. 積極地、定期地參加篩查和體檢，如食管鏡、超聲內(nèi)鏡等，可資早期確診、早期干預(yù)和治療。

6. 對(duì)于有經(jīng)常吃燙的食物、以及辛辣刺激食物，如果出現(xiàn)進(jìn)食不暢或胸骨后燒灼疼痛感需及早檢查。