分享一則福建省武平縣中醫(yī)院骨傷科劉敬林的心得：

中醫(yī)痹證相當(dāng)于西醫(yī)的風(fēng)濕病，近幾年來(lái)，隨著老齡人口的增加，患者愈來(lái)愈多。余老治療痹證四十余載，結(jié)合臨床與家傳經(jīng)驗(yàn)，提出以下看法。

中醫(yī)痹證的病因，歷來(lái)都是以《內(nèi)經(jīng)·痹論》“風(fēng)寒濕之氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹”作為痹證病因三要素。余老認(rèn)為目前痹證患者的臨床表現(xiàn)與以前的不同，隨著人們生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，食品中高蛋白、高脂肪、高熱量等成分增多，發(fā)胖者居多，體質(zhì)也隨之改變，再加上氣候變化、居室、工作環(huán)境的改變，臨床癥狀也發(fā)生改變?，F(xiàn)在單純的脾腎陽(yáng)虛痹證少見(jiàn)，一般都是脾陽(yáng)虛加濕熱、脾腎陽(yáng)虛與肝腎陰虛同見(jiàn)、脾胃濕熱、肝腎陰虛、陰虛血瘀等證型較為常見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中有皮痹、肉痹、脈痹、筋痹、骨痹之稱。又《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。根據(jù)這些痹證的特點(diǎn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：一是局部疼痛或游走性疼痛；二是局部關(guān)節(jié)腫脹或重著，引起關(guān)節(jié)肢體功能障礙，屈伸不利。因此余老提出治療痹證首先是止痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，其次是調(diào)理氣血，恢復(fù)經(jīng)脈之順暢；第三是補(bǔ)虛，滋養(yǎng)臟腑之精血，以鞏固療效。

1、溫經(jīng)活血止痛是治療痹證第一要法

痹證的成因以寒濕二邪為常見(jiàn)，引起的病變又是以“寒邪凝澀”、“經(jīng)脈閉阻”為主，癥狀是以肌肉、關(guān)節(jié)、筋節(jié)等的酸脹、疼痛為主，若日久積深，寒濕與痰瘀凝滯于末梢關(guān)節(jié)或踝、髖、趾等處形成有形之物，呈梭形腫大之改變。痹證若以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為主或腫脹酸軟功能受限，不論其兼證的偏寒、偏熱，在臨床中都有一個(gè)特點(diǎn)：得熱則痛減，得熱則舒，遇冷痛劇。因此中醫(yī)辨證論治上都是以溫經(jīng)止痛、溫通行滯、溫通滲濕為主，即以《金匱要略》烏頭湯為主方，再結(jié)合偏寒、偏熱、偏濕、偏瘀而加減。

2、調(diào)理氣血是治療痹證的第二步

余老認(rèn)為導(dǎo)致痹證的根源是“本虛”，其癥狀表現(xiàn)為“標(biāo)實(shí)”。風(fēng)、寒、濕之氣所以能深入經(jīng)脈筋骨、甚至臟腑，是人體氣血虛損所導(dǎo)致。故《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“諸痹不已，亦益內(nèi)也”，其疼痛、腫脹甚至麻木僵硬皆為“標(biāo)實(shí)”的表現(xiàn)。我們?cè)谥委熒隙嘁灾雇礊橄龋诙絼t是在疼痛的基礎(chǔ)上，采用標(biāo)本兼顧的治法，這是鞏固療效的關(guān)鍵。很多病人不了解這一點(diǎn)，當(dāng)疼痛緩解后即停藥，結(jié)果不久又因外感、勞累等因素引起疼痛復(fù)發(fā)。實(shí)際上第二步調(diào)理氣血很重要，即把止痛藥和調(diào)理氣血藥結(jié)合起來(lái)，一般可繼續(xù)服藥3—6月，待疼痛、腫脹基本消失，舌苔轉(zhuǎn)薄、口中和方可用補(bǔ)。

3、補(bǔ)虛是治療痹證的根本

余老指出張景岳“諸痹皆在陰分，亦總由真陰衰弱、精血虧損，故三氣得以乘之而為諸癥”“是以治痹之法，宜峻補(bǔ)真陰，使氣血流行則寒邪隨去，如過(guò)用風(fēng)濕痰滯等藥再傷陰氣，必反增其病矣”，強(qiáng)調(diào)痹證“本虛”的一面。在治療風(fēng)寒濕痹時(shí)，往往多用溫經(jīng)活血、溫陽(yáng)通絡(luò)、溫化寒濕之藥，這些藥確實(shí)能治療痹證，但易耗傷陰津，故后期臨床多見(jiàn)陰虛液衰，精血不足之象，所以強(qiáng)調(diào)要以峻補(bǔ)真陰之品以使氣血流行，則虛熱自退而疼痛解，此乃治本之法。

因此余老認(rèn)為治療痹證時(shí)應(yīng)三步走，初期止痛，用藥偏于辛溫，不如此則不能止痛；中期則溫通與調(diào)理氣血并行；后期則以補(bǔ)虛收功。三者是可分而不可離，不能截然分開(kāi)，是互相聯(lián)系，但又各有側(cè)重，不可偏執(zhí)。

【指導(dǎo)老師國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)余慶陽(yáng)批閱意見(jiàn)】

一、中醫(yī)痹證含義

中醫(yī)之痹證，眾人多以為是風(fēng)寒濕三邪導(dǎo)致的痹證，此乃《素問(wèn)·痹論篇第四十三》首創(chuàng)。其實(shí)經(jīng)二千余年的發(fā)展，中醫(yī)痹證含義已大大拓展?？捎袕V義和狹義之分。

1、狹義痹病（風(fēng)寒濕痹）

特指風(fēng)寒濕三氣導(dǎo)致的痹病。

診斷狹義痹病應(yīng)注意兩點(diǎn)，其一，風(fēng)寒濕邪所發(fā)揮的作用可各有輕重，但均同時(shí)遭受這3種病邪侵害；其二，其他各種原因?qū)е录膊〉淖饔每筛饔胁煌珣?yīng)存在風(fēng)寒濕邪的參與。

2、廣義之痹

指無(wú)明顯風(fēng)寒濕邪參與，其他各種原因（包括邪盛、正虛、氣機(jī)失調(diào)等）導(dǎo)致氣血痹阻不通而引起的痹病。

二、中醫(yī)痹證病因病機(jī)

痹證的發(fā)生，主要由風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯；或病久痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。一般多以正氣虛衰為內(nèi)因；風(fēng)寒濕熱之邪為外因。

1、感受六淫之邪：正氣虛損，衛(wèi)氣不固，腠理空疏，或肝腎不足，氣血虧虛，六淫之邪乘虛而入，侵襲肢體關(guān)節(jié)肌肉，使經(jīng)脈閉阻不通，而發(fā)痹病。素有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒從熱化，為熱痹。

2、飲食所傷：恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生成痹。

3、七情致瘀：以怒、思為多。怒則氣逆，思則氣結(jié)，兩者均致氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通?！吧w氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止”瘀血既成，阻滯脈絡(luò)，而發(fā)痹病。

4、跌仆外傷：外傷日久不愈，或失治，血瘀久積不散，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，演變?yōu)楸宰C。

三、中醫(yī)痹證治療原則

因風(fēng)寒濕熱之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等是痹病常用的治則。由于正氣虛是引起本病的內(nèi)在因素，因此，和營(yíng)衛(wèi)、健脾胃、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎也是主要治療原則。因此，行痹還應(yīng)結(jié)合養(yǎng)血，痛痹結(jié)合溫陽(yáng)，著痹結(jié)合補(bǔ)脾。

痹證以疼痛為主要表現(xiàn)，其病機(jī)是氣血阻閉不通，不通則痛，所以通經(jīng)絡(luò)是各種痹病的通治之法。

罹病日久，氣血周流不暢，而致“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，膠結(jié)難愈，因而化痰軟堅(jiān)，活血化瘀就成為痹病夾痰夾瘀時(shí)常用的輔助治療。

因此，中醫(yī)治痹，并不簡(jiǎn)單分三步，其表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜，相互交織，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，只能在遵循大法基礎(chǔ)上，因人、因時(shí)、因質(zhì)、因證靈活處方。