 @產(chǎn)科醫(yī)生鄒麗穎  葉酸，乃備孕之舟。得益于我們這些年的宣傳及知識(shí)的普及，很多人都知道懷孕或準(zhǔn)備懷孕了要吃葉酸。但葉酸究竟該如何吃，為什么要吃？很多人都是一知半解。 今天咱們就來(lái)深入地了解一下葉酸，吃也要吃得明白。  葉酸（folic acid），又稱維生素B9，是一種水溶性維生素。由于該種維生素最初是米切爾從菠菜葉中提取出來(lái)的，所以稱之為葉酸。 1 大家都說(shuō)要吃葉酸， 葉酸有什么作用？ 葉酸是胚胎發(fā)育、生長(zhǎng)的必需物質(zhì)。人類自身不能合成葉酸，只能通過(guò)外源性攝入。  正常人體葉酸儲(chǔ)存量約為5~10mg，成人每日葉酸需要量約為0.4mg，一旦葉酸缺乏，人體代謝會(huì)受到影響。 而孕期是生命形成的關(guān)鍵時(shí)期，一旦葉酸缺乏，會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成較大的影響，導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生。  備孕期/孕期正確服用葉酸，具有以下的好處： 1、預(yù)防神經(jīng)管畸形：神經(jīng)管畸形（如：無(wú)腦畸形、腦積水、脊柱裂等）是常見(jiàn)的先天畸形，正確服用葉酸，能把寶寶的患病風(fēng)險(xiǎn)降低50%-70%。 2、預(yù)防寶寶多種先天畸形：可預(yù)防胎兒先天性心臟病、胎兒唇腭裂、其他體表畸形等多種出生缺陷。 3、預(yù)防孕婦、乳母及胎兒貧血：據(jù)調(diào)查，中國(guó)育齡女性貧血患病率為20.6%，而葉酸作為造血原料之一，可為生成正常的紅細(xì)胞提供原料，有效預(yù)防孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血。  4、促進(jìn)胎兒發(fā)育：葉酸影響DNA和細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)胎盤(pán)發(fā)育、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低圍產(chǎn)兒死亡率。 5、預(yù)防先兆子癇的發(fā)生：葉酸等維生素可減少孕婦患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)，還可降低孕婦妊娠反應(yīng)。 6、目前也有研究認(rèn)為，葉酸缺乏有可能與子代自閉癥及產(chǎn)婦精神疾病的發(fā)生有關(guān)，但證據(jù)尚無(wú)充足，尚需進(jìn)一步研究。 因此，孕育胎兒過(guò)程中，補(bǔ)充足夠的葉酸就尤為重要，可葉酸雖好，也不能進(jìn)補(bǔ)過(guò)度，進(jìn)補(bǔ)葉酸要懂得正確方法。  2 葉酸應(yīng)該什么時(shí)候吃？ 補(bǔ)充多大量？ 針對(duì)不同的備孕人群，建議采用不同的進(jìn)補(bǔ)方法。  點(diǎn)擊可放大查看 備孕媽媽在補(bǔ)充葉酸的同時(shí)，也可以多吃一些富含葉酸的食物，比如：豆類、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果類、蔬菜類（如菠菜、油菜、西蘭花、蘆筍等）、水果類（橘子、草莓等）。   同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，采取綜合措施，預(yù)防胎兒缺陷，備孕爸爸陪同備孕媽媽一起補(bǔ)充葉酸更有利于優(yōu)生哦。 3 幾個(gè)關(guān)于補(bǔ)充葉酸的小問(wèn)題 1 如何選擇葉酸？ 現(xiàn)在市面上的葉酸很多，有孕期專用的單純的葉酸（每片0.4mg），有針對(duì)性治療貧血的葉酸（每片5mg），還有每片含葉酸0.4~0.8mg的孕期復(fù)合維生素（包括藥品批號(hào)的和保健品批號(hào)的），我們究竟該如何選擇？ 如上所述，對(duì)于沒(méi)有特殊情況的普通人群來(lái)說(shuō)，每日補(bǔ)充0.4mg葉酸即可，所以，我們可以選擇單純的孕期葉酸（0.4mg）或含葉酸的孕期復(fù)合維生素。  一般來(lái)說(shuō)，單純的孕期葉酸成本相對(duì)較低（每月20元左右），能滿足絕大多數(shù)人群的需求，而含葉酸的孕期復(fù)合維生素成本相對(duì)高一些（每月80元左右或更高一些），但由于含有多種孕期所需維生素及礦物質(zhì)，預(yù)防多種出生缺陷的效果更優(yōu)。 2 吃了普通葉酸，還要吃含葉酸的維生素嗎？ 普通孕期葉酸和含葉酸的復(fù)合維生素我們選擇其一即可，不需要重復(fù)服用。 3 葉酸什么時(shí)間吃好一點(diǎn)兒？ 一說(shuō)到吃藥，很多孕媽媽會(huì)想到一個(gè)很實(shí)際的問(wèn)題——這個(gè)藥我到底要什么時(shí)間吃比較好？ 比如鐵劑，由于對(duì)胃腸道有一定的刺激作用，我們通常建議餐后服用。而葉酸，我們是應(yīng)該餐前服用，還是餐后服用？早上服用，還是晚上服用呢？ 一般來(lái)說(shuō)，由于葉酸是水溶性維生素，且服用副作用較小，故對(duì)服用時(shí)間沒(méi)有特殊要求，餐前、餐后、早、晚服用均可。 4 早期孕吐嚴(yán)重，吃不了葉酸，胎兒會(huì)畸形嗎？ 由于葉酸廣泛存在于大自然中，我們攝取的很多食物中都含有葉酸，且人體通常也會(huì)有一定的葉酸儲(chǔ)備，故即使早孕期孕吐嚴(yán)重不能服用葉酸，也不一定會(huì)發(fā)生胎兒畸形。 有些孕媽媽孕吐嚴(yán)重到不能進(jìn)食，需要輸液，但這種輸液通常是暫時(shí)的，身體內(nèi)的葉酸儲(chǔ)備會(huì)滿足胚胎發(fā)育的需求。 一旦孕吐好轉(zhuǎn)能夠進(jìn)食，我們就又有了來(lái)源于食物的葉酸。當(dāng)然，此時(shí)如果能夠額外補(bǔ)充葉酸自然更好。 5 孕前沒(méi)有服用葉酸，這個(gè)孩子能要嗎？ 同上理，即使孕前沒(méi)有服用葉酸，一旦懷孕，我們還是可以保留胎兒的。但是建議從發(fā)現(xiàn)懷孕開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。因孕前沒(méi)有服用葉酸，為使葉酸水平盡快達(dá)到所需水平，建議從0.8~1mg的葉酸劑量開(kāi)始補(bǔ)充。 6 葉酸代謝異常等特殊情況如何處理？ 通常葉酸代謝異常者，建議以每日5mg的劑量服用葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常再考慮懷孕，直至妊娠滿3個(gè)月。或者服用5-甲基四氫葉酸。 參考文獻(xiàn)：圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）. 中國(guó)生育健康雜志，2017，28（5）：401-410. 鄒麗穎教授 鄒麗穎教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 主任醫(yī)師、副教授，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科副主任，醫(yī)學(xué)博士。 現(xiàn)任中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)婦兒分會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)早產(chǎn)與早產(chǎn)兒分會(huì)青委副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。任《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志》等雜志審稿專家。 |
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