2 幽門(mén)螺桿菌感染之治療篇
Hp感染者中僅15%~20% 發(fā)生消化性潰瘍，5%~10% 發(fā)生Hp相關(guān)消化不良，約1% 發(fā)生胃惡性腫瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤），多數(shù)感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎（也稱為Hp胃炎，需要Hp感染者做胃鏡取病理才可以證實(shí)是否有活動(dòng)性炎）。因此，也有學(xué)者認(rèn)為Hp胃炎不管有無(wú)癥狀和（或）并發(fā)癥，都是一種感染性疾病，均需要治療，然而大劑量抗生素副作用有些人無(wú)法耐受，多次根除治療失敗后造成細(xì)菌耐藥，且有研究表明對(duì)無(wú)癥狀的人根除與對(duì)消化性潰瘍、早期胃MALT 淋巴瘤、胃癌家族史等人根除的獲益要小。 因此評(píng)估治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行個(gè)體化處理很必要。 2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門(mén)螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組提出目前幽門(mén)螺桿菌的根除指征如下：
有證據(jù)顯示Hp感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12 缺乏癥等疾病相關(guān)，在這些疾病中，應(yīng)檢測(cè)和根除Hp。 目前臨床上治療一般參考表中如上根除指征，那么大家可以發(fā)現(xiàn)根除指征中涉及的前4種及第11種疾病均需要行胃鏡檢查才可以確診，因此如果確定感染了Hp，行胃鏡檢查對(duì)評(píng)估Hp根除與否及如何隨訪的最好方法。 我國(guó)是胃癌高發(fā)的國(guó)家，且很多人發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此早期診斷早期治療顯得尤為重要，胃鏡檢查是早癌發(fā)現(xiàn)的最佳手段。 目前推薦鉍劑四聯(lián)（質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性根除Hp治療方案，特別提示：需要根除者要前往正規(guī)醫(yī)院消化科行標(biāo)準(zhǔn)療法根除（有藥物過(guò)敏者應(yīng)告知醫(yī)生）。有多項(xiàng)研究及經(jīng)驗(yàn)表明，規(guī)范根除方案配合中醫(yī)辯證應(yīng)用湯藥或中成藥，可以提高Hp根除率，降低不良反應(yīng)。 Hp根除治療后，應(yīng)常規(guī)評(píng)估其是否根除。 評(píng)估是否根除的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)（13C 和14C 尿素呼氣試驗(yàn)），糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。評(píng)估應(yīng)在根除治療結(jié)束后4~8 周進(jìn)行，檢測(cè)前仍需停用可能影響檢測(cè)結(jié)果的藥物（參照幽門(mén)螺桿菌感染之診斷篇）。
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