骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對(duì)待。今天早讀為大家詳解骨盆骨折的急救流程及手術(shù)治療，值得大家學(xué)習(xí)參考！
骨盆骨折在所有骨折中約占4%；
死亡率在交通傷中僅次于顱腦損傷和胸部損傷；
合并大出血是急診室死亡的主要原因。
急癥處理原則
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定型：ETC（早期全面處理理論）
血流動(dòng)力學(xué)臨界型：DCO（骨科損傷控制理論）
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型：DCO
嚴(yán)重骨盆骨折是骨盆環(huán)失穩(wěn)定的骨折
高能量創(chuàng)傷；
常伴有失血性休克；
嚴(yán)重的合并傷；
死亡率高（50%）；
多見于TileB、C型骨折。
按骨折部位與數(shù)量分類
骨盆邊緣撕脫性骨折
骶尾骨骨折
骨盆環(huán)單處骨折
骨盆環(huán)雙處骨折
按損傷暴力的方向分類（Young分類）
暴力來自側(cè)方的骨折（LC骨折）
暴力來自前方（APC骨折）
暴力來自垂直方向的剪切力（VS骨折）
暴力來自混合方向（CM骨折）
按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類（TIle分類）
基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A、B、C型。
A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；
B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性（部分穩(wěn)定型）；
C型為旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定型。
生命體征監(jiān)測(cè)；
實(shí)驗(yàn)室檢查，開通靜脈通路；
體格檢查，臨時(shí)固定；
床邊B超。
（一）診斷及傷情評(píng)估
根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者。
“ATLS”（創(chuàng)傷高級(jí)生命支持理論）原始初步評(píng)估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折
盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血
雙側(cè)肢體不等長，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)
會(huì)陰、陰囊血腫
肛檢指套染血，甚至捫及骨折端
保留導(dǎo)尿有血性尿液
初篩懷疑骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆；
避免過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查；
評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)，包括動(dòng)脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。
時(shí)間控制：10分鐘以內(nèi)
對(duì)于初步篩查懷疑骨盆骨折的患者
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實(shí)驗(yàn)室檢查；CT掃描；
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：啟動(dòng)嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時(shí)通知?jiǎng)?chuàng)傷組長安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室。
對(duì)于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL”原則優(yōu)先處理以下領(lǐng)域：
氣道/呼吸
休克/外出血
顱腦損傷
頸椎創(chuàng)傷
初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時(shí)，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。
（二）損傷控制性復(fù)蘇
開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈
立即通知血庫交叉配血（3U紅細(xì)胞 600ml血漿）
使用血管活性藥物（去甲腎上腺素），減少晶體液輸入
允許性低血壓（SBP 80mmHg）
開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面
同時(shí)呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員
時(shí)間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi)
（三）創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估
處理
（四）手術(shù)
急診床邊骨盆外固定術(shù)（早期處理多發(fā)傷患者）
目的
穩(wěn)定骨盆環(huán)，避免骨折斷端移動(dòng)
恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血
部分復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成
防止盆腔臟器移位
處理
創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作
保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作
局部浸潤麻醉，部分患者輔助靜脈麻醉
采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架
骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時(shí)行骨牽引術(shù)
時(shí)間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成
骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
適應(yīng)癥
旋轉(zhuǎn)或者水平移位的不穩(wěn)定（C型）骨盆環(huán)骨折，閉合復(fù)位失敗，并且不能維持其復(fù)位
恥骨支骨折合并股動(dòng)脈、神經(jīng)、盆腔臟器損傷
恥骨聯(lián)合交鎖，閉合復(fù)位困難
恥骨支骨折合并髖臼前緣骨折
不穩(wěn)定的骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)，移位大于1cm，特別是通過骶髂關(guān)節(jié)的損傷
后側(cè)傷口（不在會(huì)陰）的開放骨折
不穩(wěn)定的后側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷合并髖臼骨折
恥骨聯(lián)合分離復(fù)位術(shù)
適應(yīng)癥
不穩(wěn)定型骨盆骨折（TileC）分離移位
恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm
合并臟器損傷早期需剖腹探查
恥骨聯(lián)合交鎖
恥骨支骨折固定術(shù)
適應(yīng)癥
髂骨翼及髂骨體骨折內(nèi)固定術(shù)
骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位前路固定術(shù)
適應(yīng)癥
骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位后路固定術(shù)
適應(yīng)癥
環(huán)境
（五）患者去向
術(shù)后再次評(píng)估患者
血流動(dòng)力學(xué)
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，轉(zhuǎn)入ICU治療
血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關(guān)科室手術(shù)治療；損傷控制原則
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，通知手術(shù)室及介入科，準(zhǔn)備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療
