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患兒男，14 歲，左側(cè)陰囊內(nèi)容物持續(xù)性疼痛 13 小時就診。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪旁捫及一可疑包塊，觸痛。

超聲檢查顯示左側(cè)睪丸回聲及內(nèi)部血流正常，左側(cè)附睪頭大小約 9 × 7 mm，回聲欠均質(zhì)，附睪體及附睪尾回聲均質(zhì)，內(nèi)血流正常。緊鄰左側(cè)附睪頭與睪丸上極之間可見一稍強不均質(zhì)回聲團塊，大小約 19 × 14 mm，邊界不清，回聲不均質(zhì)，其內(nèi)可見點狀血流信號。左側(cè)睪丸鞘膜腔見液性暗區(qū)，深約 17 mm。

超聲診斷：睪丸附件扭轉(zhuǎn)；左側(cè)睪丸鞘膜腔積液。

圖 1 左側(cè)附睪頭與睪丸上極之間稍強不均質(zhì)回聲團塊（箭頭示）

圖 2 左側(cè)附睪頭與睪丸上極之間團塊（箭頭示），其內(nèi)可見點狀血流信號

圖 3 左側(cè)附睪頭回聲稍減低，欠均質(zhì)

圖 4 左側(cè)睪丸回聲均質(zhì)，血流正常

2 小時后，患兒疼痛自行緩解，再次查體無陽性體征。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附睪頭與睪丸上極間的團塊較前縮小，約 14 × 7 mm，邊界不清，回聲不均質(zhì)，其內(nèi)可見血流信號。左側(cè)睪丸鞘膜積液深約 12 mm。

圖 5 左側(cè)睪丸上極（?）與附睪頭（★）之間的結(jié)節(jié)（箭頭）較前縮小

12 小時后，再次復(fù)查超聲，左側(cè)睪丸上極未見明顯包塊，左側(cè)睪丸鞘膜積液深約 7 mm。

圖 6 左側(cè)睪丸上極的正常睪丸附件（箭頭示）

病例討論

睪丸附件是胚胎時期苗勒管或午菲管發(fā)育過程中的殘留組織，不具備生理功能。正常情況下睪丸附件不易被超聲檢出，當(dāng)腫大或存在鞘膜腔積液等病理情況時，超聲檢出率增高。

多數(shù)睪丸附件有蒂，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)缺血。睪丸附件扭轉(zhuǎn)是兒童期最常見的陰囊疼痛疾病，患兒疼痛程度不一，可有患側(cè)陰囊紅腫。因其臨床癥狀缺乏特異性，不易與睪丸扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎等鑒別。但睪丸附件扭轉(zhuǎn)是一種自限性疾病，可保守治療，因此通過超聲檢查確診可避免不必要的手術(shù)探查。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)聲像圖特征

1. 直接征象：附睪頭與睪丸上極之間不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)；

2. 間接征象：可有患側(cè)附睪頭輕度增大，睪丸鞘膜腔少量積液及陰囊壁增厚；

3. CDFI：結(jié)節(jié)內(nèi)多無血流信號，腫大的睪丸或附睪內(nèi)血流信號可增多。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)需要與睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎進行鑒別。

睪丸扭轉(zhuǎn)：常見于青春期前兒童，通常發(fā)病急，疼痛劇烈，患側(cè)陰囊紅腫觸痛。由于睪丸對缺血的耐受性極差，因此睪丸扭轉(zhuǎn)需要立即手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn) 24 小時后睪丸存活性極低。

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型聲像圖特征：早期患側(cè)睪丸腫大，回聲減低；隨時間推移，睪丸內(nèi)部回聲不均質(zhì)，其內(nèi)可見小片狀或裂隙狀低回聲；晚期患側(cè)睪丸變小，睪丸內(nèi)可見片狀低回聲或無回聲區(qū)，部分可伴有鈣化。同時可伴有患側(cè)附睪增大，睪丸鞘膜腔積液，陰囊壁增厚。伴精索扭轉(zhuǎn)時，精索可增粗呈漩渦征。CDFI 可發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號較對側(cè)明顯減少或完全消失。

急性附睪炎：起病急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊紅腫疼痛。聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)附睪明顯增大，回聲增強，小兒以附睪頭部多見，成人以尾部明顯，陰囊壁增厚及鞘膜腔積液，CDFI 可發(fā)現(xiàn)患側(cè)附睪血流信號豐富。