⊙作者 / 張科

⊙單位 / 漢中華西婦產(chǎn)醫(yī)院

正文共：1506 字 6 圖

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英國(guó)胎兒基金會(huì)（FMF）規(guī)范了孕 11-13+6 周超聲掃查內(nèi)容，即頸項(xiàng)透明層（NT）、胎兒心率、鼻骨與頜面角度、靜脈導(dǎo)管血流、三尖瓣血流、早期畸形。

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孕早期超聲掃查規(guī)范（FMF 版）：胎兒心率和三尖瓣血流

孕早期超聲掃查規(guī)范（FMF 版）：鼻骨與頜面角

孕早期超聲掃查規(guī)范（FMF 版）：靜脈導(dǎo)管血流

頸項(xiàng)透明層（NT）是指超聲在早孕期觀察到的胎兒頸后皮下積水，至中孕期時(shí)，頸項(xiàng)透明層通常會(huì)消退，但少數(shù)病例可演變?yōu)轭i水腫或頸部水囊瘤，合并或不合并全身水腫。需要特別注意的是，不論胎兒頸后皮下積水有無(wú)分隔、是否局限于頸部，均為頸項(xiàng)透明層。

胎兒染色體異常和其他異常與 NT 厚度相關(guān)，而與其形態(tài)無(wú)關(guān)。75%～80% 的 21-三體胎兒的 NT 值超過(guò)正常范圍；21-三體胎兒的 NT 值與孕婦年齡有關(guān)，兩者結(jié)合可提高檢出率。

測(cè)量 NT 標(biāo)準(zhǔn)（圖 1）：

圖 1 孕 11～13+6 周 NT 測(cè)量切面

圖 2 胎兒姿勢(shì)過(guò)于屈曲，不適合 NT 測(cè)量

圖 3 NT 測(cè)量測(cè)量切面，將游標(biāo)尺放在頸項(xiàng)透明層兩側(cè)邊界線內(nèi)側(cè)上

圖 4 胎兒臍繞頸時(shí) NT 測(cè)量切面。圖 A 示胎兒臍帶繞頸一周；圖 B 示胎兒頭頸間可見(jiàn)血管壓跡，取臍帶上方與臍帶下方 NT 測(cè)量值的平均值

NT 增加的管理辦法

NT 厚度隨胎兒孕周增加而增厚。頂臀徑 45 mm 時(shí)，NT 正常厚度在 1.2 mm 左右，不超過(guò) 2.1 mm；頂臀徑 84 mm 時(shí)，NT 正常厚度在 1.9 mm 左右，不超過(guò) 2.7 mm。

盡管 NT 增加（圖 5）與胎兒畸形和胎兒死亡相關(guān)，絕大多數(shù) NT 增加的胎兒其妊娠結(jié)局仍是活產(chǎn)健康新生兒，且出生后發(fā)育正常。

因此在發(fā)現(xiàn) NT 值增加后，應(yīng)盡可能快速準(zhǔn)確區(qū)分胎兒是否存在異常，必要時(shí)可結(jié)合其他診斷方法。

圖 5 胎兒 NT 值顯著增加

若 NT<3.5 mm：

若 NT≥3.5 mm：

若胎兒未見(jiàn)明顯畸形，但在孕 14～16 周時(shí) NT 仍持續(xù)增厚或孕 20～22 周出現(xiàn)胎兒水腫，此時(shí)應(yīng)考慮胎兒先天感染或患遺傳綜合征，處理方法：

需要注意的是，圍產(chǎn)期胎兒死亡或有遺傳綜合征的活產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)是 10%，而這些遺傳綜合征在產(chǎn)前不能被診斷，存活兒神經(jīng)發(fā)育遲滯的風(fēng)險(xiǎn)是 3%～5%。