一、發(fā)展變化

初始肺結(jié)核經(jīng)血轉(zhuǎn)移時(shí)雙側(cè)腎在腎皮質(zhì)都有微小病灶，皮質(zhì)的血供豐富，很快愈合，稱(chēng)為病理型腎結(jié)核；若細(xì)菌很強(qiáng)，患者免疫很差，結(jié)核桿菌容易進(jìn)入髓質(zhì)，而髓質(zhì)血供少，結(jié)核容易發(fā)展，病灶穿破粘膜，到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，引起癥狀，稱(chēng)為臨床型腎結(jié)核。

在病情發(fā)展過(guò)程中，一側(cè)病變可能表現(xiàn)嚴(yán)重，而對(duì)側(cè)病變發(fā)展緩慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速發(fā)展，可能表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟嚴(yán)重病變。實(shí)際上因大多數(shù)患者對(duì)側(cè)輕度病變能自行愈合，所以臨床上所見(jiàn)的腎結(jié)核多以單側(cè)為主。

已發(fā)展為臨床型結(jié)核，有結(jié)核桿菌進(jìn)入尿路，繼而形成結(jié)核性膀胱炎、形成潰瘍，潰瘍形成后膀胱瘢痕化，攣縮。膀胱有潰瘍，排尿末膀胱收縮形成終末血尿。由于泌尿道跟生殖道是相通的，泌尿結(jié)核蔓延到生殖系統(tǒng)。由于膀胱的攣縮造成輸尿管遠(yuǎn)端狹窄，遠(yuǎn)期引起健側(cè)腎臟積水。

二、臨床表現(xiàn)

1）20～40歲，青壯年男性，單側(cè)腎多見(jiàn)，絕大多數(shù)的腎結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核

2）膀胱刺激癥：尿頻，終末血尿，無(wú)菌性膿尿。

3）生殖系結(jié)核：附睪尾部可觸及無(wú)痛硬結(jié)、與皮膚粘連、可形成經(jīng)久不愈的竇道，“串珠樣”輸精管。

4）晚期并發(fā)癥：膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水。