|
黃大夫，我右肩關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛大半年了，各種的保守治療包括針灸、推拿、理療，都嘗試過了，錢花了不少，但效果很有限。我每天咬牙堅持著爬墻甩臂的鍛煉，不僅沒見好轉(zhuǎn)，這一個月來還有越來越重的趨勢，甚至于發(fā)展到了夜間無法入睡的程度，很痛苦。 老李疼痛的這大半年只做過一次肩關(guān)節(jié)的X片檢查，可以看到肩關(guān)節(jié)肱骨頭上方有一團類似于骨的組織，憑經(jīng)驗初步判斷可能是一種我們稱之為“鈣化性肩袖肌腱炎”的疾病。  出于慎重，還是給他開了核磁共振的檢查單，希望能進一步明確診斷，并排除其他的問題。 核磁共振通常都是需要預(yù)約的，這之后的一天早上，大概六點剛過，老李給我打了個電話，聲音低微，說昨天下午開始，右肩關(guān)節(jié)的疼痛開始加重，晚上變得愈加劇烈，整個夜晚都在疼痛的煎熬中度過，為了不加重疼痛，右臂必須保持類似于“敬禮”的動作，老李希望能盡快住院進行手術(shù)，否則感覺痛不欲生。 肩袖的鈣化 真的會造成如此劇烈的疼痛嗎? 答案是肯定的。 老李并不是第一位因為鈣化性肌腱炎發(fā)生劇烈疼痛的病友，我們還曾經(jīng)在半夜接到過懇求能立即手術(shù)以解除痛苦的電話，因此鈣化性肌腱炎還真不能小覷。 什么是鈣化性肌腱炎? 我們知道，肩關(guān)節(jié)里有四條非常重要的肌腱，分別是岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌，它們像袖套一般包裹住肱骨頭，所以稱之為“肩袖”。 可以說，肩關(guān)節(jié)的所有活動都離不開肩袖，打球、穿衣、吃飯等等，我們的大腦發(fā)出指令，通過這些肌腱的收縮，我們才能得以完成各種肩關(guān)節(jié)的活動。 年輕的時候我們的肌腱蛋白和水分充足，纖維整齊而有彈性，隨著年齡的增長，蛋白和水分的流失，肌腱會出現(xiàn)退化，這種退化就是肌腱鈣化的基礎(chǔ)，因此肌腱鈣化大多數(shù)發(fā)生在中老年人。 當(dāng)然對于長期過度使用肩關(guān)節(jié)的年輕人，比如運動員，肌腱鈣化也不罕見。 為什么會出現(xiàn)肌腱的鈣化? 目前仍沒有公認的解釋，比較一致的看法是隨著肌腱的退化，部分人群會出現(xiàn)局部鈣鹽的沉積，最終形成肌腱的鈣化。 好在肌腱的鈣化與骨的鈣化有所不同，肌腱的鈣化灶多數(shù)是羥基磷灰石成分，因此容易被人體自我吸收，疼痛一段時間后自己就可以逐漸緩解，存在自愈的可能性。 鈣化性肌腱炎有啥癥狀？ 鈣化性肌腱炎的疼痛程度與病情所處的階段關(guān)系很大。
很顯然，老李就屬于鈣化性肩袖肌腱炎的急性發(fā)作。 鈣化性肩袖肌腱炎是比較常見的疾病，通常我們會建議病人先進行保守治療：
通過以上方法來控制和緩解疼痛。 但如果病人保守治療無效，或者出現(xiàn)急性發(fā)作的話，則需要通過手術(shù)來解決。 關(guān)節(jié)鏡下探查 在與老李做了充分的溝通后，我們決定盡快給他進行關(guān)節(jié)鏡下探查，之所以是探查，是因為老李因為疼痛不得不始終保持“敬禮”的姿勢，連核磁艙都無法進入，甚至到了手術(shù)床上，老李仍然無法放下手臂。 不得不說，關(guān)節(jié)鏡的發(fā)明具有革命性的意義，使得原先很多需要大范圍切開的手術(shù)，現(xiàn)在只需要2-3個1cm的小口就可以完成，避免了“刀光血?！保钦嬲饬x上的微創(chuàng)治療。 一般情況下，關(guān)節(jié)鏡下的鈣化灶是一種什么形態(tài)呢，常見的是在水流的沖擊下，鈣化灶可以像噴薄的泥漿一樣流淌下來。 而老李的鈣化灶范圍相當(dāng)大，而且像厚厚的石膏，普通的針頭甚至都無法穿透，必須要用刨刀進行反復(fù)的刨削，才最終將其打碎。 
由于清除了岡上肌中厚厚的鈣化灶，岡上肌出現(xiàn)了巨大的缺損。
最后特殊縫線將岡上肌腱重新縫回到原先的位置。
僅僅四個小傷口就完成了整個手術(shù)，手術(shù)后三天老李就出院了。老李終于放下了他的肩膀，能睡個好覺了。
End作者：南京市第一醫(yī)院 黃河 |
|
|
來自： 方州骨科學(xué)習(xí)欄 > 《肩》
