當(dāng)接診了一個停經(jīng)40余天，惡心嘔吐嚴重，尿量減少，尿酮體陽性的早孕患者，我們該如何診治呢，需要關(guān)注的問題有哪些呢？這篇文章帶著大家從妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)到需要做什么輔助檢查及治療這些方面闡述，希望每一個妊娠劇吐的患者在我們有效的治療下都能順利度過這艱難的時期。

1. 什么是妊娠劇吐？

妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。

妊娠早期約50％的孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐，這些癥狀多始于4周，孕9周時最為嚴重，孕12周后癥狀緩解。其中有0.3％-1.0％發(fā)展為妊娠劇吐。

2. 有哪些臨床表現(xiàn)？

（1）首先詢問病史

妊娠劇吐為排除性診，應(yīng)仔細詢問病史，排除可能引起嘔吐的其他疾。如胃腸道感染、膽囊炎、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝等。

（2）根據(jù)癥狀鑒別診斷

幾乎所有的妊娠劇吐均發(fā)生于孕9周以前，這對鑒別診斷尤為重要。典型表現(xiàn)為孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進展逐漸加重，不能進食，極為嚴重者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊、譫妄甚至昏迷、死亡。

（3）明確體征

孕婦體質(zhì)量下降，下降幅度甚至超過發(fā)病前的5％，出現(xiàn)明顯消瘦、極度疲乏、口唇干裂、皮膚干燥、眼球凹陷及尿量減少等癥狀。

3. 需要完善哪些輔助檢查？

尿液檢查：尿酮體檢測，同時測定尿量、尿比重，注意有無蛋白尿及管型尿；中段尿細菌培養(yǎng)以排除泌尿系統(tǒng)感染。

血常規(guī)：因血液濃縮致血紅蛋白水平升高，紅細胞比容達45％以上。

生化指標：血清鉀、鈉、氯水平，肝功轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素及腎功能檢查。

動脈血氣分析：二氧化碳結(jié)合力下降至<22 mmol／L。上述異常指標通常在糾正脫水、恢復(fù)進食后迅速恢復(fù)正常。

眼底檢查：妊娠劇吐嚴重者可出現(xiàn)視神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜出血。

4. 有哪些特殊并發(fā)癥？

妊娠劇吐沒有有效的治療，會有危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，主要表現(xiàn)為下面兩種并發(fā)癥。

（1） 甲狀腺功能亢進

60％-70％的妊娠劇吐孕婦可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進，表現(xiàn)為促甲狀腺激素(TSH)水平下降或游離T4水平升高，常為暫時性，多數(shù)并不嚴重，一般無需使用抗甲狀腺藥物。

（2） Wernicke腦病

一般在妊娠劇吐持續(xù)3周后發(fā)病，為嚴重嘔吐引起維生素B1嚴重缺乏所致。主要特征為眼肌麻痹、軀干共濟失調(diào)和遺忘性精神癥狀。臨床表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，個別可發(fā)生木僵或昏迷。未治療者的死亡率高達50％。

5. 治療原則是什么？

當(dāng)確診為妊娠劇吐，我們需要給患者下什么醫(yī)囑呢？治療原則如下：靜脈補液、補充多種維生素、糾正脫水及質(zhì)紊亂、合理使用止吐藥物、防治并發(fā)癥。

大部分入院的患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，病情會有好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐癥狀明顯緩解，隨著妊娠周數(shù)的增加，妊娠反應(yīng)逐漸減輕。我們的治療方案主要包括以下幾個方面：

（1）一般處理及心理支持治療：應(yīng)盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、食品或添加劑。鼓勵少量多餐，給予患者心理疏導(dǎo)。

（2）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂：予補充水分，電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)，每日補液量不少于3000毫升，尿量維持在1000毫升，動態(tài)監(jiān)測肝腎功及電解質(zhì)檢查，根據(jù)病情調(diào)整補液量，嚴密監(jiān)測患者病情變化。

（3）止吐治療：維生素B6，甲氧氯普胺?，F(xiàn)有的證據(jù)表明，妊娠早期應(yīng)用甲氧氯普胺并沒有增加胎兒畸形、自然流產(chǎn)的發(fā)生率。

6. 終止妊娠的指征是什么？

（1）體溫持續(xù)高于38℃；（2）臥床休息時心率>120次／min；（3）持續(xù)黃疸或蛋白尿；（4）出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；（5）有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者；（6）出現(xiàn)Wernicke腦病。

7. 預(yù)后如何？

經(jīng)過積極正確的治療，病情會很快得以改善并隨著妊娠進展而自然消退，預(yù)后良好。

參考文獻
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