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患者，男，14歲，學(xué)生。2001年8月16日初診。患者2000年6月以來，不明原因發(fā)熱，體溫高時(shí)可達(dá)39.5℃，咽喉腫痛，雙側(cè)扁桃體腫大，胸部散在充血性皮疹，壓之褪色，隨體溫高低時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，右下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，抗生素治療無效，激素治療后緩解，停激素后再次復(fù)發(fā)。 實(shí)驗(yàn)室檢査：WBC24.5×10?/L，N 0.79 RBC4.1×1012/L，PLT 185×10?/L，ESR 70mm/h，尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能均正常，骨髓象呈輕度感染性骨髓象，反復(fù)血培養(yǎng)無細(xì)菌生長，ASO<1:400，類風(fēng)濕因子和肥達(dá)反應(yīng)均為陰性。 多次到各大醫(yī)院診治，均被診斷為：變應(yīng)性亞敗血癥。 主證：發(fā)熱惡寒，關(guān)節(jié)疼痛，乏力自汗，少氣懶言，食少納呆，咽紅唇燥，小便黃赤。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃少津，脈沉弦。 辨證：寒濕凝滯，郁阻經(jīng)脈，濕從熱化。 治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛，輔以益氣和營，清熱宣郁。 處方：【烏頭桂枝湯合桂枝芍藥知母湯加減】。 桂枝10克，芍藥15克，知母10克，白術(shù)15克，麻黃9克，防風(fēng)15克，制川烏(先煎60分鐘)15克，制草烏(先煎60分鐘)15克，細(xì)辛3克，生石膏30克，黃芪30克，當(dāng)歸15克，生姜10克，甘草6克，馬錢子(油炸)1個(gè)。 每日1劑，水煎分服2次。 服藥15劑后，發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛減輕，食納増加。續(xù)服30劑，各種癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 再服15劑鞏固療效。 追訪1年未復(fù)發(fā)。 按： 變應(yīng)性亞敗血癥屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，西醫(yī)尚無根治方法，臨床以反復(fù)發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，血沉持續(xù)升高，自身免疫力不足，病程較長為特征。 中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪外襲肌體，營衛(wèi)失和則發(fā)熱畏寒； 寒濕之邪注于筋脈關(guān)節(jié)，氣血通行不暢致關(guān)節(jié)疼痛； 病久不解，正氣日衰而見乏力自汗，少氣懶言，食少納呆； 寒濕郁阻，日久化熱傷陰故咽紅唇燥，小便黃赤。 方中桂枝、麻黃祛風(fēng)散寒通陽； 制川烏、制草烏易附子溫經(jīng)散寒止痛； 白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕； 知母、芍藥清熱養(yǎng)陰； 生姜、甘草和胃調(diào)中； 加細(xì)辛馬錢子搜風(fēng)活絡(luò)，散結(jié)定痛； 黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血；生石膏清熱堅(jiān)陰。 諸藥配伍，共奏祛風(fēng)散寒除濕，溫陽通經(jīng)止痛之功。藥證相符，故獲良效。 |
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