膝關(guān)節(jié)是人類進(jìn)化中最成功、最完美、最科學(xué)的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面有完整的骨軟骨、內(nèi)外側(cè)半月板、關(guān)節(jié)十字韌帶、關(guān)節(jié)囊及腘窩韌帶等，這一切組織對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、關(guān)節(jié)的壽命、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)都起到了很好的作用。

我們?nèi)粘＿\(yùn)動(dòng)，比如走路、慢跑、一般的舞蹈，對(duì)膝關(guān)節(jié)并沒有傷害。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是身體過胖的人，上身的重量累壓雙膝，也有的老年人抱孩子、背孩子時(shí)間過長(zhǎng)及超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，比如登山、踢毽子、跳繩等，都會(huì)慢慢引起膝關(guān)節(jié)滑膜的變性、骨軟骨的彈力、韌帶的功能降低，在關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生及代謝中出現(xiàn)障礙，繼而關(guān)節(jié)腔內(nèi)代償性產(chǎn)生大量積液。

膝關(guān)節(jié)退行性改變，引起的老年人關(guān)節(jié)疼痛積液是臨床常見的疾病，很多醫(yī)生把膝關(guān)節(jié)炎的疼痛與滑膜炎相提并論，我院康復(fù)理療科張林主任認(rèn)為有些不妥，下面由張主任結(jié)合臨床病例具體分享一下滑膜炎關(guān)節(jié)腔積液的治療。

案例分享

1、徐某，女，65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難。

檢查浮髕試驗(yàn)陽性（+++）

輔助檢查：彩超提示，左右關(guān)節(jié)腔積液；DR提示，髕骨踝間突增生。

如圖所示為黃色液體。

2、李某，男，35歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛一周，行動(dòng)困難。

浮髕試驗(yàn)陽性。彩超提示，左膝關(guān)節(jié)腔積液。

如圖所示為粉紅色液體

3、蘇某，男，36歲，右膝外傷后兩個(gè)月。

于市某醫(yī)院診斷為“右膝關(guān)節(jié)骨裂”，醫(yī)囑臥床靜養(yǎng)。來我院就診時(shí)，右膝腫脹明顯，患肢不敢著地。檢查所見，右膝髕骨隆起。

浮髕試驗(yàn)陽性。彩超提示，右膝積液。

如圖所示為血性粘液。

膝關(guān)節(jié)疼痛的患者并非都有大量積液產(chǎn)生，有的只是微量積液靠自己自動(dòng)吸收即可。但是積液過多的患者只靠自身?xiàng)l件吸收，積液并不會(huì)小時(shí)。久不吸收的患者，積液多為粘稠液體，并且會(huì)使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、粘連，在后續(xù)治療中軟組織松解困難。我院康復(fù)理療科在臨床上采取穿刺后立即注射三氧治療，收到了很好的療效。

張主任指出，關(guān)節(jié)積液過多者，必須穿刺取液。對(duì)液體進(jìn)行檢驗(yàn)分析，有的有白細(xì)胞、膿細(xì)胞，有的則為血性粘稠液。對(duì)于不同的患者分別給予相應(yīng)合理的治療，這么多的炎性液體久存于關(guān)節(jié)腔內(nèi)對(duì)關(guān)節(jié)不利，在吸收這些液體的過程中對(duì)人體的傷害后果會(huì)更嚴(yán)重。因此患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院接受正確的診斷和治療，不可偏信民間驗(yàn)方和偏術(shù)耽誤了治療最佳時(shí)間，造成了終身傷害。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在某種刺激物的時(shí)候，不論是細(xì)菌性、物理性或是化學(xué)性的刺激物，滑膜均會(huì)首先發(fā)生反應(yīng)，使關(guān)節(jié)囊膨脹，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。久而久之，便成了慢性滑膜炎。

膝關(guān)節(jié)積液，是滑膜炎的主要癥狀，膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝關(guān)節(jié)滑膜炎為多見?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以潤(rùn)滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全依賴于滑膜液體及其血液循環(huán)來散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受內(nèi)、外因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)引起充血或水腫，并且滲出液體，當(dāng)滲出速度超過滑膜吸收速度時(shí)，就會(huì)生成關(guān)節(jié)積水。而積水太多，也會(huì)壓迫到關(guān)節(jié)腔里的很多感覺神經(jīng)，引起疼痛。同時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力持續(xù)的增高，還會(huì)引起一系列問題，形式惡性循環(huán)。

臨床表現(xiàn)

膝蓋積水，顏色會(huì)不一樣，臨床表現(xiàn)的病癥也有所不同。

○ 黃色，透明，高粘稠度

骨關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

○ 黃色，白色，紅色，透明透明渾濁，低粘稠度

痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

○ 黃綠色，白色，渾濁，低粘稠度

細(xì)菌性、霉菌性、抗酸桿菌性感染

○ 紅褐色，黃色，渾濁，中粘稠度

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，外傷，血液病

張主任強(qiáng)調(diào)，對(duì)滑膜炎的治療，無論傳統(tǒng)中醫(yī)藥還是現(xiàn)代西醫(yī)都存在很多經(jīng)驗(yàn)，各種方法都有效果，我院康復(fù)理療科也同樣采取了傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法，內(nèi)用口服藥，外用中藥滲透，超短波、沖擊波、醫(yī)用三氧治療、小針刀痛點(diǎn)注射治療等，在臨床上得到了滿意療效。