謝某，男，58歲。2000年3月8日就診。訴耳鳴3年。患者3年前由于感冒導(dǎo)致耳鳴，經(jīng)治多次，無(wú)效。

其一次取用六味地黃丸，服后更加嚴(yán)重到無(wú)法工作，而一怒之下索性不醫(yī)不藥。

鳴聲如飛機(jī)的起飛，音調(diào)高、音量大，白天鳴聲噪鬧，致心煩意亂，妨礙正常生活、學(xué)習(xí)和工作。幸而入夜上床之后，能大大地減輕到可以承受的程度。聽力稍有影響而不明顯。

睡眠、飲食、二便正常。為拒外來噪音，外出常用棉花塞住兩耳。外耳道及音叉檢測(cè)正常。

哄鳴三載，諸藥難醫(yī)，唯“晝鳴夜靖”一事，早已越出乎一般晝寧夜噪之常態(tài)。顯然晝陽(yáng)而夜陰，乃陽(yáng)氣特盛而使然，且與拒外來噪音的實(shí)證相符。所謂陽(yáng)氣者火也，心寄竅于耳，則心火也明矣。

舌脈：舌薄苔，脈有弦意。

辨證：心火亢盛。

治宜：清心瀉火。

處方：【金匱瀉心湯加減】。

大黃6克，川黃連3克，黃芩3克，山梔子10克，竹葉10克，燈心草3克，白茅根10克，金銀花10克，連翹6克，赤芍6克。

7劑，每日1劑，水煎服。

4月1日二診：進(jìn)藥21劑，鳴聲大減，性情也安靜舒適得多。

舌脈：脈平而細(xì)，舌薄苔。

治療已有效果，但是久用攻劑，亦非所宜。

治宜：清心養(yǎng)血以清養(yǎng)并濟(jì)。

處方：黃芩3克，山梔子10克，金銀花10克，紫花地丁10克，生地黃10克，當(dāng)歸10克，赤芍藥6克，白芍藥6克，丹參10克，白茅根10克。

7劑，每日1劑，水煎服。

5月2日三診：鳴聲很小，雖然尚有殘存，但吾心已足。去邪務(wù)盡，不能稍稍獲益，即已滿足。

建議再用“丸藥以緩圖”，祛除余邪。

處方：山梔子100克，連翹60克，生地黃100克　熟地黃100克，當(dāng)歸 100克，赤芍50克，白芍50克，川芎30克，甘草30克。

服法：煉丸服用。

10月4日患者來信，謂耳鳴已痊愈。

按：

治耳鳴以瀉心火者，心寄竅于耳，腎開竅于耳，兩者雖然“寄”、“開”各異，卻同體于耳。心主君火，腎主相火，心火內(nèi)熾，病及相火。故心火不可不清不瀉，且心為肝之子，肝火亢盛亦可借心經(jīng)而泄?？梢姙a心火以治耳鳴一法當(dāng)屬重要法則。

干氏認(rèn)為，心火耳鳴之證，多為耳鳴音調(diào)較高，如聞蟬鳴，發(fā)病較急，重者耳內(nèi)可有疼痛及伴有聽力下降，往往在情緒激動(dòng)之后更甚;或伴有心煩怔忡，胸膺燒灼感，面赤，失眠，口渴，溲黃，甚至口舌生瘡，舌少苔，尖紅絳，脈數(shù)等。局部檢查鼓膜正常，少數(shù)可出現(xiàn)輕度充血潮紅，測(cè)聽力多為感音性耳聾。治法宜清心瀉火，代表方為導(dǎo)赤散，熱象明顯者可用瀉心湯。

本例患者當(dāng)時(shí)進(jìn)六味地黃而加重，干老認(rèn)為此正是實(shí)證拒補(bǔ)的必然反應(yīng)。乃熱之重者，故以苦之瀉心湯為治。用苦寒劑來治療耳鳴，為歷來所罕見，但以辨證論治立場(chǎng)來觀察，又是不足為奇之極為平常事，但須“中病即止”，否則必然出現(xiàn)負(fù)的后果。故首診方中，以大黃、川黃連、黃芩、山梔子、竹葉、燈心草、白茅根、金銀花、連翹清心瀉火；赤芍涼血以清心。

二診時(shí)效果顯驗(yàn)，按“久用攻劑，亦非所宜”的認(rèn)識(shí)，取清心養(yǎng)血以清養(yǎng)并濟(jì)，方中黃芩、山梔子、金銀花、紫花地丁、白茅根清心瀉火;生地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹參養(yǎng)血涼血且能清心。

三診時(shí)再用“丸以緩圖”，取山梔子、連翹、甘草清心瀉火;生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎養(yǎng)血以補(bǔ)心，亦能涼血活血。值得引起注意的是，在臨床上絕大多數(shù)耳鳴一般是“晝靖夜鳴”，所以然者，一乃晝?cè)胍轨o之由，二乃虛證耳鳴多陰火上乘之故。

而此例患者卻是“晝鳴夜靖”，實(shí)屬少見，干老從“陽(yáng)氣特盛而使然，且與拒外來噪音的實(shí)證相符”認(rèn)識(shí)，治以“苦寒瀉心”之法，竟得佳效，辨證論治真乃達(dá)爐火純清之境。