患者方某，女，34歲，上海人。隨英國男朋友騎摩托車環(huán)球旅行，途經(jīng)昆明，2012年8月31號經(jīng)朋友介紹前來就診。

她的英國男朋友對此呲之以鼻，認(rèn)為是迷信，勸其離開，方某也只是抱著試試的態(tài)度留下來治療。

患者體質(zhì)很好，體形均勻，長期風(fēng)餐露宿的原因顯皮膚黝黑。

患者右大腳趾外側(cè)腫痛，已化膿，疼痛難忍一月有余，醫(yī)院確診：嵌甲性甲溝炎。

嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。多見于大拇指，向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀甚至指甲的脫落。

這時醫(yī)師會建議進(jìn)行楔型切除手術(shù)，將病變指甲附近進(jìn)行局部麻醉后將肉切開，以徹底剪除嵌入肉內(nèi)的指甲。

由此看來患者的病情已很是嚴(yán)重了。

患者平素喝酒少，酒后臉紅，不發(fā)燙，不喜歡喝水，頸酸痛。

舌脈：舌淡水滑，脈沉細(xì)。

辨證：肝氣不調(diào)，肝膽相照，少陽長期外邪不解傳至肝經(jīng)。

處方：【柴胡桂枝干姜湯加味】。

柴胡40克，桂枝25克，干姜30克，炙甘草20克，牡蠣30克，黃芩20克，天花粉20克，蒼術(shù)20克，獨活20克。     

5劑，水煎服，10天。

因摩托車需要修理，方某要在昆明暫停兩天，我們幫其先代煎1劑。

1劑藥后，患者發(fā)覺之前痛的地方已經(jīng)好久不感覺痛了，很是高興，繼而帶著藥在路上服用。

2012年12月6日：經(jīng)轉(zhuǎn)述，患者吃完那些藥后，患處嵌甲自動脫落，腫痛消失，她的英國男朋友也很是驚奇，不停的感慨中醫(yī)的神奇，方某還打算把這神奇的經(jīng)歷寫入環(huán)球旅行回憶錄中。

按：

西醫(yī)認(rèn)為甲溝炎是一種累及甲周圍皮膚皺襞的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性甲周組織腫脹，由甲皺襞膿腫引起。

少陽外邪循經(jīng)傳到厥陰大敦穴，邪無出路，必然甲溝會發(fā)生疼痛化膿等問題。

柴胡桂枝干姜湯調(diào)和三陽，里外兼治，而患者長期勞累，外感風(fēng)濕寒邪長期不解，濕氣下注，濕無出路，方引發(fā)甲溝炎，再加獨活和蒼術(shù)，獨活在《本草正》：“專理下焦風(fēng)濕，兩足痛痹，濕癢拘攣。”蒼術(shù)也主肢節(jié)酸痛重著，這也屬于表里兼治吧。