與非糖尿病人群相比較,糖尿病患者發(fā)生下肢動脈硬化閉塞癥可能性大大增加,而且發(fā)病年齡更早,病程發(fā)展更快。 黃大爺有多年的糖尿病史,他雖用藥控制血糖,可由于自己在飲食生活習慣上控制不嚴,而且依舊有吸煙的習慣,以致血糖控制得不太穩(wěn)定。這不,天氣剛一變冷,他漸漸開始覺得自己的腿腳不便,有時走得多了就感覺小腿乏力,而且還伴隨著疼痛。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)他患的是下肢動脈硬化閉塞癥。 糖尿病與下肢動脈閉塞癥 糖尿病患者若血糖長期控制不佳,容易對動脈、神經(jīng)形成損傷,損傷后導致動脈內(nèi)膜增生,甚至動脈完全閉塞,從而導致下肢供血不足。其實,動脈閉塞是人衰老的正?,F(xiàn)象,但是患上糖尿病后,動脈老化會加快,病變更加容易侵犯到中、小型的動脈,尤其是對末梢動脈進行侵犯,因此有不少糖尿病患者后期患上糖尿病足?;诖?,對于糖尿病患者而言,一定要盡早保護動脈、神經(jīng)。 識別間歇性跛行的癥狀 糖尿病引起的動脈閉塞,在不同的階段會有不同的臨床表現(xiàn)。下肢動脈閉塞最早期的表現(xiàn)為肢體的麻木、發(fā)涼,之后隨著病變進展,可能會出現(xiàn)間歇性跛行。其特征是在連續(xù)行走后因出現(xiàn)下肢酸軟無力而被迫停止行走,片刻休息后又可以行走一定距離,卻因為下肢無力再現(xiàn)又被迫終止行走。一般來說,到了間歇性跛行的階段,患者往往行走距離受限,已經(jīng)非常影響生活質(zhì)量了。若不及時干預,癥狀再往后發(fā)展,糖尿病患者可出現(xiàn)下肢的疼痛,可進一步足部潰瘍、感染、壞疽,最終可能會導致截肢。 控制血糖避免血管損害 糖尿病患者應該在糖尿病對動脈、神經(jīng)造成損害之前就進行預防,首先要控制血糖,延緩疾病的進展。對神經(jīng)已經(jīng)造成損害了,那么可以用一些改善循環(huán)的藥物,或者營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,使得損壞的神經(jīng)能得到適當?shù)男迯?。另外,還需用一些抗血小板凝聚的藥物,保持動脈的通暢性。 雖然可以通過外科方法盡量開通動脈,改善患者的血供。但開通后血管的中遠期通暢率還不是最理想,部分患者仍然存在復發(fā)可能,因此對于患者而言,積極外科治療后還要做好后續(xù)的保養(yǎng),需要定期的隨訪。 如糖尿病一樣,糖尿病患者足的神經(jīng)和動脈病變也是不可逆的,最好的方法還是在于日常預防、早期發(fā)現(xiàn)、盡早介入治療?;颊咴谌粘I钪袘⒁狻白o足保健”。 避免足部燙傷、保持足部潤滑。由于糖尿病精神病變導致感覺遲鈍,糖尿病患者對溫度的感覺不敏感,容易造成燙傷,從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生,因此患者冬天腳取暖時應避免使用熱水袋、熱水壺,洗腳時水溫要適中,一般不要超過37℃。 每天進行足部的自我檢查?;颊叱硕ㄆ诘结t(yī)院進行足部檢查外,還應該每天進行足的自我檢查,可在清潔足部后觀察雙足包括足底有無紅腫、水皰、傷口、裂口以及其他創(chuàng)傷等,以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的隱患,及早診治。 文:李寶駱 指導專家:殷敏毅(上海第九人民醫(yī)院血管外科) 原文刊于《自我保健》 專家介紹 殷敏毅 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院血管外科科副主任,副主任醫(yī)師。 醫(yī)學專長:擅長下肢動脈硬化閉塞癥,脈管炎,糖尿病足,下肢深靜脈血栓形成和血栓形成后遺癥等血管疾病的診斷和治療,尤其在下肢動靜脈疾病的腔內(nèi)介入治療上經(jīng)驗豐富。 門診時間:每周一下午、周四上午 |
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