張某，男性，53歲。素有痛風(fēng)史，近日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口干欲飲，無(wú)寒熱，納呆，大便微干結(jié)，小便常。

舌脈：舌淡紅、苔微黃膩，脈滑微數(shù)。

查血：尿酸高。

西醫(yī)診斷：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：歷節(jié)病。

處方：【桂枝芍藥知母湯加味】。

桂枝10克，白芍15克，麻黃5克，甘草10克，知母15克，防風(fēng)10克，附子6克，生姜15克，蒼術(shù)10克，大棗20克，忍冬藤60克，土茯苓80克，田七10克，牛膝10克，乳香6克，沒藥6克，川萆薢10克。

4劑，水煎服。4劑而愈。

按：

桂枝芍藥知母湯大多醫(yī)家都認(rèn)為該方可治療風(fēng)濕熱痹。但在臨床治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，卻往往舍去附子，甚至麻黃、桂枝等辛溫、溫?zé)崴?。殊不知，這恰恰違反了張仲景立此方的本意。

本例出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口干欲飲、大便干結(jié)、苔微黃膩，脈滑微數(shù)的濕熱證表現(xiàn)，故在原方的基礎(chǔ)上加用大量的忍冬藤、土茯苓以清熱利濕；

痛風(fēng)日久，必有瘀結(jié)，加用乳香、沒藥、田七活血散瘀，瘀去熱清。

基礎(chǔ)方調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，從表走風(fēng)濕之邪，又從里溫化陽(yáng)氣，助體內(nèi)濕邪外走。該方涵蓋了麻黃加術(shù)湯、桂枝湯、甘草附子湯的變化運(yùn)用。