聲明：本文為杏康醫(yī)療門診醫(yī)生團隊原創(chuàng)文章。

作者：楊澗楊，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心；

IgA腎病是我國最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，它的臨床表現(xiàn)各異，其中以反復發(fā)作的肉眼血尿和鏡下血尿多見，部分患者起病隱匿，表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿，常在體檢時發(fā)現(xiàn)，也有少部分患者可表現(xiàn)為大量蛋白尿，快速進行性腎功能損害。

IgA腎病目前病因和發(fā)病機制尚未完全明確，也沒有特效的治療方案，臨床的治療目的主要是保護腎功能，減少或延緩腎衰竭的發(fā)生，大量的循證醫(yī)學研究表明蛋白尿量是決定IgA腎病預后的最重要的危險因素。

臨床僅表現(xiàn)為血尿而無蛋白尿，或者極少量蛋白尿的IgA患者（尿蛋白定量＜0.5-1g/d），其預后較好，進展為尿毒癥的風險非常低，通常不需要治療，但需要每6-12月定期監(jiān)測可能存在的疾病進展，如蛋白尿，血肌酐升高和高血壓。

▲定期監(jiān)測蛋白尿

有研究表明，尿蛋白定量＞1g/d的IgA腎病患者，其20年內進展至尿毒癥需要透析的風險比蛋白定量小于1g/d者增加5倍以上，而通過治療將尿蛋白控制在1g/d以內，腎功能丟失明顯減慢（從指標上解讀就是肌酐上升速度減慢），兩者進展至尿毒癥的風險也大致接近。

ACEI和ARB類藥物是臨床常用的降壓藥，他們的命名多以普利和沙坦結尾，如卡托普利，貝那普利，培哚普利等，以及纈沙坦，氯沙坦和厄貝沙坦等。

▲降壓藥：卡托普利

對于尿蛋白＞1 g/d 且腎小球濾過率大于50ml/min的患者我們建議長期使用 ACEIs 或 ARBs，血壓建議控制在125/75 mmHg以內。

尿蛋白在0.5-1g/d的患者使用 ACEIs 或 ARBs類藥還有爭議，臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情使用，其血壓建議控制在130/80 mmHg以內。

如經過3-6月ACEIs 及 ARBs類藥物治療后尿蛋白仍＞1 g/d ，且此時腎小球濾過率大于50ml/min，那可能就要用糖皮質激素治療了，也就是我們常說的激素治療，一般療程為6個月左右。

少部分IgA腎病患者可有大量蛋白尿，臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征，腎臟病理表現(xiàn)與微小病變腎病類似，臨床治療也參考微小病變腎病的治療方案，需要用激素治療，一般療程為6個月左右，如病情需要甚至可能聯(lián)合應用免疫抑制劑。

▲激素：甲潑尼龍

此類患者臨床表現(xiàn)較重，通常存在較嚴重的炎癥反應，此時應用免疫抑制劑治療可減輕腎臟炎癥活動，改善腎臟預后，常用的方案為激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺后聯(lián)合硫唑嘌呤。但對于腎小球濾過率長時間小于30ml/min或者腎活檢可見慢性纖維化，腎小管間質萎縮等，此類患者腎臟病變已經慢性化，激素及免疫抑制劑有效的可能性很低，且面臨更大風險，通常不再使用激素及免疫抑制劑，這些患者多數(shù)會進展至終末期，最終需要透析或腎移植治療。

另外可能有效的治療包括如魚油治療，扁桃體切除術，可能改善腎臟預后，但目前證據(jù)級別并不高，目前還有爭議，這里就不詳細展開了。