首先，我們來科普一下，什么是肺磨玻璃結節(jié)？肺磨玻璃結節(jié)的英文叫GGN，指在“高分辨率”胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺內表現(xiàn)為密度輕度增高的淡薄云霧狀結節(jié)影，其內的血管、支氣管等結構依然能夠看見，因像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結節(jié)。如果內部沒有實性成分，全部都是磨玻璃成分，稱為純磨玻璃結節(jié)。如果既有磨玻璃成分，又有實性成分，稱為混合磨玻璃結節(jié)。流行病學調查顯示，在所有胸部CT檢查患者中，GGN的平均發(fā)生率約在10%左右。

要明確告訴大家的是，肺結節(jié)不等于肺癌，大數(shù)據(jù)研究表明，在所有的肺結節(jié)患者中，只有大約0.5%是惡性的，也就是說1000個有肺結節(jié)的人中只有約5個人有可能是肺癌。

同樣，大家不要談到肺磨玻璃結節(jié)就色變，肺磨玻璃結節(jié)也不等于肺癌，肺部各種類型的局灶感染、炎性肉芽腫、出血、纖維化等都可以形成磨玻璃結節(jié)。在所有肺磨玻璃結節(jié)中，真正會發(fā)展成高風險浸潤期肺癌的比例不超過10%。所以大家千萬不必談“磨”色變！

我們做高分辨率胸部CT篩查，目的就是要把占比很小的惡性GGN（也就是肺癌）盡早發(fā)現(xiàn)、診斷出來，并給予及時適當?shù)闹委?，以爭取治愈。同時，讓那些不是肺癌的GGN患者免除不必要的手術治療的痛苦。也就是說，對于GGN，我們既要有所為，又要有所不為。那么如何來判斷結節(jié)是良性還是惡性？哪些特點的GGN有可能是惡性的呢？

肺GGN的良惡性判斷需要由經驗豐富的醫(yī)生，尤其是需要由專門研究肺結節(jié)CT表現(xiàn)特征的醫(yī)學影像科專家來分析。一般來說，影像科專家首先會評估肺癌高危因素，包括患者的吸煙史、年齡、既往腫瘤史、家族史、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病。同時會觀察CT圖像中的GGN是否存在混合磨玻璃、空泡、空洞等內部特點，以及邊界、分葉、毛刺、胸膜凹陷、血管支氣管增粗扭曲中斷等外部特點，再結合GGN的大小、形態(tài)、密度，以及結節(jié)隨訪變化率，等等進行綜合分析。

經驗不豐富的醫(yī)生只抓住了其中一點或幾點，就像盲人摸象，真正高明的專家會把這些諸多方面綜合起來，取其不同的權重，做出精準的判斷。進而，在眾多的GGN中識別出哪些是惡性的，需要手術的。哪些目前是良性的，但是有轉化的可能，需要嚴密隨訪復查的。哪些是良性的，不會變化的，不要手術。 

一旦發(fā)現(xiàn)肺GGN就需要手術切除嗎？根據(jù)前兩段的介紹，相信聽眾朋友們已經認識到，這一問題的答案當然是否定的。更重要的問題來了，什么情況下我們能夠有足夠的信心建議患者進行手術呢？這需要充分評估肺結節(jié)的惡性概率及轉移風險。

除了高危因素吸煙、腫瘤家族史、腫瘤指標增高等以外，CT所提供的影像學特征必然是重要的評價因素：

比如（1）邊界清晰的直徑>8 mm的混合GGN可定義為高危結節(jié)；NCCN國際指南強調了混合GGN中實性比例的增高需引起重視；（2）支氣管充氣征是一個獨立的危險因素；（3）結節(jié)局部的血管浸潤也提示惡性征象，需考慮手術切除；等等。

近年來在實際工作中發(fā)現(xiàn)許多初次發(fā)現(xiàn)的<6 mm（甚至更?。┑募僄GN被手術切除，病理診斷多數(shù)為不典型腺瘤樣增生（AAH）或原位癌（AIS）或良性結節(jié)，這樣的手術有過激之嫌，應該認真思考。合理的建議是允許較長時間的隨訪和評估，待結節(jié)風險顯著增加時再考慮外科干預。

此外，有很多患者在看我的專家門診時問，有沒有什么藥物能把GGN消除掉。很遺憾，除了急慢性炎癥所致的GGN，比如細菌感染、真菌感染等，能在相應抗感染藥物治療后縮小或消失，其他原因所致的GGN目前尚沒有藥物可以消除，因此定期復查是十分必要的。

即便在CT上已經被識別出來是惡性的，或者是有可能轉化為惡性的GGN患者，也不要過度焦慮和害怕。因為以GGN為表現(xiàn)的肺惡性腫瘤，通常屬于肺腺癌，它完全不同于發(fā)展較快、預后不良的胃癌、肝癌、胰腺癌等。常見的肺腺癌屬于惰性腫瘤的一種，生長緩慢，需要經歷AAH癌前病變-AIS原位癌-MIA微浸潤癌-ICA浸潤癌的漫長階段（平均總時間跨度10-15年）。

尤其是在癌前病變和原位癌階段，這一階段的平均時長將近5-10年。這就給了我們非常充裕的隨訪和干預時間。多數(shù)情況下原位腺癌在體內有相當一段時間處于進展和退縮相互搏弈過程，相當一部分原位腺癌在很長一段時間內是處于緩慢生長甚至靜止狀態(tài)。部分癌前病變和原位癌可以終生靜止，也有少部分甚至可以消退。因此，即便發(fā)現(xiàn)有惡性傾向的GGN，大家完全可以從容對待，可以按照目前國際及國內的專家共識來進行相應的處理。

實際上，我們過去很多隨訪的病人，特別是病灶直徑小于5mm的，多數(shù)患者并不會長大，即使少數(shù)生長的患者中，純磨玻璃結節(jié)一般生長也非常緩慢。因此，在純磨玻璃結節(jié)隨訪過程中，是非常安全的。

對于混合磨玻璃結節(jié)，小于8mm的磨玻璃結節(jié)隨訪也是比較安全的，每3-6個月隨訪一次，不會影響手術效果，也不會影響患者總生存期。臨床上，一般不會出現(xiàn)當前是小磨玻璃結節(jié)，過了3-6個月就變成晚期肺癌而無法手術的狀況。

當然，對于惡性征象明確的大于8mm的GGN，尤其是混合GGN，在1-3月的一次復查排除掉真菌感染和慢性肉芽腫后，若無變化或稍進展還是要盡快擇期手術。

對于GGN的處置，不僅要看它處于哪個階段，還要依據(jù)患者的具體情況，以綜合擬定方案。正所謂“治病”更要“治人”！比如，不少朋友的肺結節(jié)不嚴重，但心理問題很嚴重，肺結節(jié)對某些人心理的威懾，遠遠大于結節(jié)本身的危害。

在得知有GGN之后，妄想自己大難臨頭或定時炸彈，茶不思飯不香，失眠焦慮，長此以往免疫力下降，恐怕真要患癌癥。此時，醫(yī)生的診治重心不僅在看病，更重要在看人。如何解除患者過度的焦慮和恐懼，是肺結節(jié)專家的一門重要的必修課程。當然，對于實在不能緩解的重度焦慮患者，有時候手術不只是切除了中低風險的GGN，更重要的是切除了他的心病。

再如，80歲以上的純磨玻璃結節(jié)或較小的混合磨玻璃結節(jié)，選擇手術一定要慎之又慎。一般是推薦此類患者密切隨訪，如果變化不大就繼續(xù)隨訪，也許等到患者百年時，這個GGN也不會犯上作亂。如果病灶突然變大，可考慮做局部放療或射頻治療，這樣對患者體質以及生活質量影響比手術及其麻醉風險小得多。

總之，各自不同的家庭狀況、不同的人生境遇下，包括結婚、生育、升遷、出國等有人生更重大安排時的GGN患者，更需經驗豐富且富有愛心的肺結節(jié)專家因人而異、因人施治，給出合理建議，助患者度過難關，而不是簡單地歸于手術或者隨訪。

最后，需要告訴朋友們的，對于GGN，我們要做到：

一是從戰(zhàn)略上藐視它，從戰(zhàn)術上重視它。所謂戰(zhàn)略上藐視它，就是從心理上保持理性、理智，不要過分著急和焦慮，在了解GGN的上述特點以后，就不用再談“磨”色變了，因為“經驗豐富的醫(yī)生在CT上對GGN的準確分期甚至可以與病理基本一致，對GGN的風險，一切都在掌控之中”，磨友們要避免因焦慮、盲目就醫(yī)導致過度診療。所謂戰(zhàn)術上重視它，也就是要按照肺結節(jié)專家的建議，按一定的時間間隔進行隨訪復查，觀察變化，以決定后續(xù)應對措施。切不可認為自己并無任何不適感，不以為然，不遵醫(yī)囑不做定期復查，導致出現(xiàn)不適癥狀再就診時，已為時已晚，延誤最佳治療時機。

二是要早期篩查肺癌，不論是初次檢查還是復查，一定要做肺部高分辨率CT（類似數(shù)碼照相機高清拍攝），才能準確區(qū)分結節(jié)是否屬于磨玻璃結節(jié)的類型，才能明確磨玻璃結節(jié)內部、外部的細節(jié)，分析和比較結節(jié)的重要征象，為進一步制定應對策略提供詳細信息。

三是磨友們若在其他醫(yī)院做的CT檢查，要到人民醫(yī)院的專家門診來就診和咨詢，要知道對于GGN的細節(jié)判斷，僅僅帶CT膠片是不夠的，請務必用U盤拷貝肺部1mm薄層的DICOM醫(yī)學專用格式的電子版圖像，帶來就診，我們有專門的設備讀取圖像用于觀察，以免您徒勞往返和做無謂的重復CT掃描。 

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《健康無錫之聲》第66期,

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