傷寒雜病論及金匱要略中，都有探討疾病成因的內(nèi)容，但是這些內(nèi)容與條文之間卻沒有什么關(guān)聯(lián)。

如傷寒例第四：以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也，中而即病者，名曰傷寒。不即病，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　Ｊ畈≌?，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

這是四季傳變，冬觸寒春變溫病夏變暑病，雖然內(nèi)經(jīng)有“冬傷于寒，春必病溫”的說法，但將溫(疫)病從傷寒中剝離出來，已是明清溫病學(xué)派的事了，與張仲景的六經(jīng)傳變有點格格不入。

溫病學(xué)派是以傷寒論中“發(fā)熱而渴，不惡寒”這一癥候群，以白虎承氣等清熱救陰，即熱因寒用為立論基礎(chǔ)的，這與火神派的熱因熱用的立論基礎(chǔ)，從病因病機到治則，都要遜色許多。

傷寒條文中，傷寒發(fā)熱不惡寒口渴就表示風(fēng)寒已從太陽往里往下進行傳變了，傳變的原因一是抵抗力差，一是誤治而引邪深入，傳變的深淺不同，治則也不同，如梔子豉湯癥，以其傳變尚淺，應(yīng)該屬食管部位，可以發(fā)散及催吐的方法，再深入就是陷胸湯癥了，食道已兼陽明，胸脅已兼歸少陽了，至于大小柴胡癥，就已是以少陽癥為主了，三瀉心湯黃芩白虎承氣類湯癥，是以陽明癥為主了，也就是說傷寒發(fā)熱，不惡寒而口渴，是六經(jīng)傳變中的邪入陽明或少陽，為二陽甚至三陽合病了。

六經(jīng)傳變的時間周期有沒有特定的規(guī)律呢？這會涉及到天干地支六十甲子的運用，即所謂的五氣六運。不過論對五氣六運的運用，第一當推八字，第二自然是占卦了，占卦本就不靠譜，至于用來占病就更有點不太靠譜了。如果用統(tǒng)計學(xué)的觀點與方法去運用它，比如說傷寒二三日如何如何，傷寒七八日如何如何，也就是說多長時間后出現(xiàn)某種情形的概率會較大一些，這才是正確的理解。

比如冬傷于寒春必病溫，這話就有很多問題，傷寒一定會按季節(jié)進行傳變嗎？不一定，所以這個必字只能理解為冬傷于寒，(如果沒能治愈)，春天時感染溫病的概率就比正常人要大得多。又內(nèi)經(jīng)中“諸……皆……”之類的，和“必……”的理解為大多數(shù)、大概率就對了。

溫(熱)病的剝離，對傷寒論的確是一種肢解，也是讓學(xué)者誤以為傷寒論是用于治療外感的，尤其是傷寒論序中，說張仲景族人，死于疫病十居其七，所以發(fā)憤著書，似乎傷寒論就是為了對付疫病的，這還是在用病毒細菌寄生蟲等傳染作為病因立論的。

“建安紀年以來，猶未十稔”，建安十年中只有建安四年發(fā)生過一次小的疫情，并沒死多少人，建安二十二年倒發(fā)生過一次大的疫情，據(jù)后漢書記載十年三次大疫是建寧四年到光和二年。如果張仲景自序，大抵不會犯這樣的錯誤。

“治雜病如神”，這個評價是很公允的，沒人說傷寒論治疫病如神，否則也就沒有溫病學(xué)派與西醫(yī)對傳染病的發(fā)揮空間了。

高哥，想自學(xué)中醫(yī)可以嗎？推薦什么書？

G336699g: 背傷寒論，熟讀百遍，其義自見。即便成不了大醫(yī)名醫(yī)，秒殺當今半數(shù)的偽中醫(yī)還是夠的

金匱與傷寒例中都提到了“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”

這段話當然不會出自張仲景，第一條經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，經(jīng)絡(luò)是六經(jīng)嗎？不是，臟腑是六經(jīng)嗎？也不是，這就與六經(jīng)傳變扯不上一點關(guān)系了。第二條是說外皮膚所中而導(dǎo)致四肢九竅血脈不通，張仲景不會稱皮膚，會稱表，也不會說九竅，因為太陽所主的就是門戶，四肢血脈不通就會逆冷，張仲景稱之為厥逆。所以這條也是前言不搭后語的。第三條金刃蟲獸所傷，這是外科，當時華佗比張仲景的名氣大的太多，就是因為戰(zhàn)亂為金刃所傷的人很多。湯劑主要是內(nèi)科，在外科中是輔助，多用于術(shù)后恢復(fù)。

傷寒論當然沒有包治百病的想法，因為這很不現(xiàn)實，病因不同發(fā)病機制也會不同，治則也會不同，所以歸納總結(jié)病因是理清病機的前提，只有理清了發(fā)病機制，才可能找到有效的治療方法，即以理立法。

宋時陳無擇在此基礎(chǔ)上提出了三因說，即內(nèi)因七情所傷，外因六淫所傷，以及不內(nèi)外因的飲食不節(jié)、蟲獸金刃等所傷。

但這種分類法還是說不通的，首先是七情致病這一條就說不過去，人人皆有七情，也都時常有過喜怒憂思悲恐驚，如果這一條都足以成為病因的話，那還有不病的人和不病的時候嗎？況且情志病是隸屬于少陽樞機不利的疾病，換句話說只有少陽樞機不利的人才容易為情志所傷，情志可以成為誘發(fā)的條件，但這還不足以成為根本性的原因。

至于六淫的風(fēng)寒暑濕燥火，孫思邈在千金要方中，引用過一段話：小品曰：古今相傳，稱傷寒為難治之疾，時行溫疫是毒病之氣，而論治者不判傷寒與時行溫疫為異氣耳，云傷寒是雅士之辭，天行溫疫是田舍間號耳，不說病之異同也。考之眾經(jīng)，其實殊矣。所宜不同，方說宜辨，是以略述其要。《經(jīng)》言：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽。此四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子周密，則不傷于寒?；蛴|冒之者，乃為傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病，而以傷寒為毒者，以其最為殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春變?yōu)闇夭。料淖優(yōu)槭畈?。暑病，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫病熱病者，皆由冬時觸冒寒冷之所致，非時行之氣也。凡時行者，是春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大冷，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中病無長少多相似者，此則時行之氣也。傷寒之病，逐日深淺，以施方治。今世人得傷寒，或始不早治，或治不主病，或日數(shù)久淹，困乃告師。師茍依方次第而療，則不中病，皆宜臨時消息制方，乃有效耳。

小品即《小品方》，《經(jīng)》是否就是黃帝內(nèi)經(jīng)，難以定論。傷寒例中的冬傷寒而春溫病一節(jié)肯定不是張仲景說的，否則孫思邈會直接引用了，畢竟孫對張是非常推崇的。

這一節(jié)否定了將溫涼暑作為直接病因的作法，正所謂無一年不寒暑，無一日不溫涼，一年有四季氣候變化，而一天也是有氣候變化的，僅以四季氣候變化為病因而無視短時間的氣候變化顯然是不對的。

正氣存內(nèi)則邪不可干，如果一個人的少陽疏泄機制正常，也就可以避免為情志所傷，如果一個人的防御機制正常，也是可以避免為溫涼暑燥濕所傷，天天生活在熱帶的人并不會因此而全得暑病，生活北方干燥地區(qū)與生活在南方水鄉(xiāng)的人，可能會存在著概率性的差異，但這種差異也是不足以成為病因的，它不是主要的致病因子。

要弄清楚傷寒論的病因說，是需要用到辨證法的，可以說不懂辨證法，學(xué)中醫(yī)就只能是瞎子摸象，而結(jié)果就是眼耳口鼻，各成一派了。

先綜合一下病因，有先天因素與后天因素，先天因素一是遺傳性疾病，這不是中醫(yī)所能夠解決的，二是先天秉賦不足，雖說先天不足后天補，就如同一個人的八字命運差，后天努力究竟會有多大的作用呢？沒有相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，只能肯定地說是可以改善。

后天因素不外乎外傷與內(nèi)傷兩大類，外來的傷害主要又有氣候，飲食，以及蟲獸金刃等外傷，內(nèi)傷主要來自于身體內(nèi)部，如情志所傷，勞累所傷等等。

內(nèi)外因的具體分類邊界還是很模糊的，比如內(nèi)傷的因一般歸類于養(yǎng)生的范疇，而飲食入胃，究竟應(yīng)該算是外來的，還是人體內(nèi)部的，這也難以分的很清楚，中醫(yī)還是養(yǎng)生都有關(guān)于如何飲食的探討，至于蟲獸金刃所致的外傷，與風(fēng)寒所致的外傷，只能用有形與無形來區(qū)分，有形外傷顯然屬于外科的范疇，針刀之術(shù)古亦有之，當然也應(yīng)該算作是中醫(yī)了，但狹義的中醫(yī)應(yīng)該是以風(fēng)寒為病因以湯劑為主要方法為診治內(nèi)容的。狹義的中醫(yī)體系是張仲景所創(chuàng)立的。

傷寒論的病因解析，其實也要用到辨證法，也就是坐標解析法。數(shù)學(xué)方法是目前最嚴謹也是最有效的思維工具，是一切科學(xué)的基本方法，中醫(yī)也不可能例外。這也是傷寒論能夠一枝獨秀上千年的原因。

坐標解析法大家都不陌生，而古人運用也很粗淺，所以理解起來也沒有什么難度。

取一平面直角坐標系，先解析一下生態(tài)系統(tǒng)。以形與神為經(jīng)緯二維，形為經(jīng)為陰即橫軸，而神為緯為陽即縱軸，標記方法用上下來表示陰陽經(jīng)緯，上爻為縱軸下爻為橫軸，現(xiàn)代標記方法就是(x，y)，再分正負，也還是分陰陽，上爻陽即+y，上爻陰即-y，下爻陽即+x，下爻陰即-x。形的正負是指形體的虛實，可以看得見摸得著的呢就為形實即-x，反之為+x，神的正負可以看著是智能水平或生命活性，強為正而弱為負，至于原點代表平均水平，為0。

人所在的區(qū)間為右上第一區(qū)間，形實而神強，其實動物都可以劃歸這個區(qū)間，右下第二區(qū)間呢，就是植物了。左下為第三區(qū)間，左上為第四區(qū)間，因為形態(tài)都為虛，看不見也摸不著，即微生物區(qū)間，微生物區(qū)間中，第四區(qū)間是益生菌區(qū)間，第三區(qū)間是致病菌區(qū)間。為什么會這樣劃分呢？

因為同化作用，同化作用也是同類才可以相應(yīng)的衍生，即雙方首先要具有同一性的溝通基礎(chǔ)，口語不行就用手語，得讓雙方有所了解，才可能進行同化。一四區(qū)間的同一性基礎(chǔ)是+y，一二區(qū)間的同化基礎(chǔ)是-x，第三區(qū)間與人體沒有同一性基礎(chǔ)，也就不可能進行溝通與協(xié)作了。

坐標四象圖形中，一三區(qū)間只有唯一的交點，而這個交點卻是0，表示不存在。

同化作用就如同消化作用一樣，人吃肉(動物)吃糧吃菜(植物)，是因為可以同化為人體所需的物質(zhì)與能量。而不可能直接吃土喝油來補充，還是因為不相類，即沒有自相似性，也就沒有可以同化的基礎(chǔ)。

所以微生物的劃分，因為形態(tài)虛而不實，所以分類可以隨意一些，按對人體有益還是有害來劃分即可。而之所以有害是因為沒有同化基礎(chǔ)。

這就是以病毒細菌真菌感染為病因的理論依據(jù)，西醫(yī)還是深受西醫(yī)影響的溫病學(xué)派就是以此病因而立論的。

張仲景不可能不知道這一點，因為風(fēng)字說文釋義為風(fēng)動蟲生，雖說將病毒細菌喻為蟲并不準確，但已經(jīng)意識到了這些有害的微生物是可以通過空氣傳播的。

但張仲景并沒有采用微生物致病作為病因，而是采用了風(fēng)寒作為致病的主要的根本的因素。

因為生態(tài)系統(tǒng)是一損俱損一榮俱榮的關(guān)系，就如同春夏秋冬四象一樣，有夏無冬可以不？當然不可以，因為它是一個系統(tǒng)，缺少一個環(huán)節(jié)系統(tǒng)就會崩潰，就如同太陽沒有落下也就不可能升起一樣。有害微生物區(qū)間僅僅只是相對于人類或動物類而言的，三與二四區(qū)間卻是有了同化基礎(chǔ)的，對人體有害并不表示對整個生態(tài)系統(tǒng)有害，而以有害微生物為敵，就是把人民內(nèi)部矛盾上升為敵我矛盾，最終受傷的還是整個生態(tài)系統(tǒng)，生態(tài)系統(tǒng)的惡化也會導(dǎo)致人類生存環(huán)境的惡化，而這種情形大家都已經(jīng)歷了。

也就是說張仲景并沒有以有害微生物為假想敵，而是通過截斷有害微生物的傳播途徑入手的，那就是大氣環(huán)境。

還是要用到坐標四象，設(shè)左虛右實，上熱下寒，實還是指有形的，虛指無形的，有形的實物無論寒熱，人體都是可以進行同化的，比如喝熱水是不會中暑生燥上火的，吃冰根也是不會傷寒生濕的，當然也有燙傷凍傷的，這畢竟很少且可以預(yù)防的，所以不是張仲景要關(guān)注的內(nèi)容。

無形的環(huán)境要素當然是風(fēng)啦，就是空氣流動，風(fēng)挾熱也是不會致病的，春風(fēng)暖風(fēng)令人很愜意，還是因為可以同化。而風(fēng)寒卻沒有同化基礎(chǔ)的，不僅因為無形可以無孔不入而防不勝防，而且雙方?jīng)]有共通語言，要么各行其事，要么兩不相容，這就是外部環(huán)境致病源！

傷寒其實是指傷于風(fēng)寒，風(fēng)未必會傷人，寒也未必會傷人，風(fēng)挾寒才會傷人，所以風(fēng)寒是密不可分的，至于張仲景所說的中(傷)風(fēng)還是傷寒，是第三區(qū)間的一分為二，風(fēng)為主寒為輔的為傷風(fēng)，寒為主風(fēng)為輔的為傷寒。

四象分八卦，嚴格說來就是化平面為立體，化二維為三維，即坐標原點即可以是一條線(第三維)，也可以垂直投影為一個點，這就是四象八卦或者說二維平面到三維立體之間的拓撲變換。

不過古人是畫不出立體圖的，只好還是用平面來表示了，這在中醫(yī)運用中三言兩語也說不清楚，故略。

總之風(fēng)寒是不可以分家的，否則冬天吹吹空調(diào)說不定第二天就嘴歪了，夏天吃根冰棍說不定就感冒了，會很麻煩的。

風(fēng)寒侵入人體，不能被同化，所以不加以驅(qū)除，是不會自動消失的，當然人體具有自動排異的能力，但是這種能力與防御能力是成正比的，風(fēng)寒能夠突破人體的防御，也表示人體的排異能力也會有限的，所以才有了從表到里，從上到下的傳變，最后傳入太陰，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。

至于微生物的入侵只是風(fēng)寒附帶了，能攻破人體門戶的是風(fēng)寒而不是微生物，當然用刀子也是可以的，不過這不是中醫(yī)要關(guān)心的了。至于廢熱不能排放而內(nèi)郁即炎癥。

感冒發(fā)燒的病理機制是廢熱不能傳導(dǎo)出表，正確的治療方法就是舒暢熱傳導(dǎo)的路徑，這才是發(fā)熱反而用桂枝的原因，桂枝辛甘大熱，反用于發(fā)熱就已包含了熱因熱用的用無用弱的特點。

只有在不能攻熱外出，既不可汗也不可吐，既不可瀉也不可利的條件下，才能考慮用和法，即以寒和熱而治之以寒涼。也就是說攻邪外出為優(yōu)先，而汗法又是首選。和法也是可以出汗的。

太陽發(fā)熱用清熱或物理降溫的方法，同樣是解除癥狀但既不能驅(qū)邪外出也不能修復(fù)筋膜，如那頭痛十余年的病一樣，再用太陽汗法仍然會有效。

暑燥也好，寒濕也罷，外部環(huán)境中只有風(fēng)寒才是真正的致病源，當然還是概率，如風(fēng)寒是大概率事件，凍傷是小概率事件。

風(fēng)寒并不只會導(dǎo)致感冒，這只是太陽經(jīng)的說法，人體無非六經(jīng)，風(fēng)寒是可以由淺入深而傳變的，當然也有的是直中，就好比由太陽少陽而暢通無阻而直入厥陰，這才是中風(fēng)而不是傷風(fēng)，中風(fēng)也稱卒中，卒即猝不及防。

外因是內(nèi)因變化的條件，外因中，外傷與飲食所傷在和平時代相對很少了，而風(fēng)寒所傷所積已是大多數(shù)疾病的根本原因了。

傷寒論中的方劑主要是針對風(fēng)寒六經(jīng)而立法的，但厥陰太陰為已病，中醫(yī)只能治未病，即三陽府與少陰藏的病。當然已病也必然包含了未病，2含1，3含2和1……，也就是說如果四大防線能夠進行有效防御，風(fēng)寒也就不可能突進厥陰與太陰而導(dǎo)致血液或組織發(fā)生形變。當然六經(jīng)傳變并不是嚴格按順序而傳的，但太陽門戶卻是必經(jīng)之路，這也是百病皆因風(fēng)寒的一個理由。

傷寒論中的方劑，對于外傷還是飲食不節(jié)也是會有效的，人體從卵細胞開始，各種組織器官的形成都是氣血津精的流通生化的結(jié)果，所以萬病不離氣血津精，不過這不僅要熟悉六經(jīng)理法，更要熟悉五行方藥了，醫(yī)與藥是因為相反所以才能相互成就的。

評論了一句“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)很了不起么？好像連感冒都治不了吧？”，慘遭群毆啊。居然有人說感冒不是疾病，而只是癥狀，還說這是醫(yī)學(xué)常識。唉，西醫(yī)詭辯起來連科學(xué)的衣服也不穿了。

感冒是一種很平常的疾病，中醫(yī)沒有普通感冒還是流行感冒之分，也不論是何種細菌或病毒才是罪魁禍首，而西醫(yī)卻分的很詳細也很清楚。而數(shù)十年的西醫(yī)抗病毒治療感冒，到今天已經(jīng)有了一致的結(jié)論，抗病毒治療無效！也就是說按照西醫(yī)的理論是治不了感冒的！不僅如此，西醫(yī)的抗生素藥物的使用以及輸液冰敷等緩解癥狀的方法，反而是有害的。

感冒對于中醫(yī)而言，并不是大病更算不上是疑難雜癥，覆杯即應(yīng)的療效雖然只是偶亦有之，但做到一劑知而兩劑止的概率就大了許多，當然這種水平在當今世上已是高手了，至于感冒都要治上一周的，這顯然是庸醫(yī)了，因為六經(jīng)傳盡也不過大概六七天時間，這就是西醫(yī)說的自愈周期，但究竟是自愈還是由顯而隱呢？這還是概率問題。

即便是一個小感冒，理論不同認識也就不同，治療方法與效果也會不同。西醫(yī)治不了感冒只能等待人體自愈，而中醫(yī)認為即便是小感冒，不進行治療就很有可能傳變，最終隱藏起來成為慢性疾病的病根！

沒有真正有效的抗病毒的藥物，但中醫(yī)抗擊的是風(fēng)寒，而風(fēng)寒才是病毒乘虛而入的交通工具，中醫(yī)關(guān)注的是車，西醫(yī)關(guān)注的是車上的貨，貨是消滅不了的，但車卻可以讓它開車，這種比喻不是太貼切，中西醫(yī)的區(qū)別大概也就這個意思。

風(fēng)寒并不是冬天才會有的，也并不是北方才會有的，這就是“無一年不寒暑，無一日不溫涼”，夏季也會有傷風(fēng)傷寒，赤道熱帶的人也會有傷風(fēng)傷寒，寒與熱是相對存在的，寒與熱是互為參照的，而程度取決于溫差！溫差變化過急過大，在人體猝不及防或難以防御的條件下，這種讓人難以適應(yīng)的溫差變化，才是因風(fēng)于傷于寒的真正原因。

冬季的發(fā)病率會比夏季的概率相對要高一些，當然中暑燒傷與凍傷是另一回事，是單純的傷于熱或傷于寒，這已不是風(fēng)寒的范疇了。

風(fēng)寒并不是按照太陽→陽明→少陽→少陰→厥陰→太陰這一路線進行傳變的，傳變路線會是隨機選擇的，當然偶然之中也包含著必然，就如一片樹葉砸中頭頂一樣，深究下去看似偶然的事件會并不是偶然的。這里討論傳變路線時只好不必深究其中的必然關(guān)系。

最不按套路出牌的就是直中，這種跳躍性的風(fēng)寒傳變也是常見的一種方式，直中少陽，直中少陰，直中厥陰等等都是有可能的，這其中的必然關(guān)系就是同類相應(yīng)，平地注水，濕者先濡，抱薪趨火，燥者先燃，就如同風(fēng)吹樹而有舊傷的部位最有可能成為下一次折斷的體位一樣，而人體落下病根的體位在下一次風(fēng)寒襲擊中，也就容易成為風(fēng)寒直中的靶子。

風(fēng)寒相傷并不是就一定會感冒而頭疼發(fā)熱的，體位不同則表現(xiàn)癥狀也會不同，也并不一定會畏風(fēng)怕冷的，也可能只發(fā)熱不怕冷，也可能既冷又熱而寒熱往來，也有可能就不發(fā)熱，這可能會是直中三陰了。

如果不能用概率統(tǒng)計的觀點與方法去理解中醫(yī)的風(fēng)寒傳變模式，就很難理解內(nèi)科雜癥雖萬病不離風(fēng)寒，即萬變不離其宗的傷寒論病因！