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一首歌的時間： 眾所周知，膝關(guān)節(jié)是依靠周圍韌帶及肌肉撐起而非關(guān)節(jié)本身構(gòu)造提供其強度及穩(wěn)定性，所以特別容易受傷。 臨床推理往往需要線索的支持，依據(jù)常用臨床思路SOAPIER，在評估膝關(guān)節(jié)問題時，所有的評估分析與康復(fù)治療都始于Subjective Data （主觀資料）--從患者口中所得（在問診和分析中發(fā)現(xiàn)的），指向問題的線索。  ? Staywell Physical Therapy Diagnosis Clinical Reasoning
 病史采集-TIP  ①Trauma: *direction of force 外傷→損傷史： 此次受傷原因？損傷時的受力方向？之前損傷或膝關(guān)節(jié)活動可能影響？重復(fù)損傷？繼發(fā)損傷？ ②Pain: *SINSS *Pain Diagram 疼痛： SINSS=Severity+Irritability+ Nature+Stage+Stability 程度（VAS），激惹性（誘發(fā)？深淺？緩解？），性質(zhì)（尖vs鈍？刺痛？麻木？其他伴隨癥狀？），位置（局部vs廣泛？），穩(wěn)定性（加重因素？緩解因素？24小時模式？） Pain Diagram疼痛體圖   建立假設(shè) 根據(jù)主觀問診所得信息，建立假設(shè)性功能診斷，選擇合適的客觀檢查驗證，指導(dǎo)針對性康復(fù)治療計劃。 Biomechanical principle & Dx 生物力學(xué)思考&診斷： 損傷受力機制對應(yīng)解剖結(jié)構(gòu) →物理治療診斷 實用貼--指向問題的線索 線索1: 損傷是如何發(fā)生的？（受傷機制） 這樣？   Unhappy Triad Signs 膝關(guān)節(jié)常見受傷機制是關(guān)節(jié)受到一個外翻的力，可能合并旋轉(zhuǎn)的力量，那么通常受傷的是膝內(nèi)側(cè)副韌帶，可能伴隨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)半月板以及前十字韌帶的傷害，臨床稱之為恐怖三聯(lián)癥（Unhappy Triad Signs）。 Unhappy Triad Signs 可能出現(xiàn)的癥狀： 受傷時發(fā)出爆裂聲，膝蓋腫得厲害，膝蓋或周圍有瘀傷，從輕微到嚴(yán)重的疼痛，膝蓋感覺不穩(wěn)定或乏力，膝關(guān)節(jié)僵硬，膝蓋感覺像是被卡住或鎖住了，無法移動膝蓋。 這樣？ 膝關(guān)節(jié)受到過度伸直的力量會造成前十字韌帶受傷， 并常伴有半月板軟骨破裂。 這樣呢？ Posterior Cruciate Ligament Injury 如在膝關(guān)節(jié)彎曲時脛骨相對股骨受到向后位移力量，通常會傷到后十字韌帶。 還是這樣呢？ Lateral Collateral Ligament Injury ? PhysioAdvisor 如膝關(guān)節(jié)損傷是由內(nèi)翻的力量造成，通常會傷到外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊以及后十字韌帶。 同時也要考量受傷時膝關(guān)節(jié)是否承重、導(dǎo)致受傷的外力是從哪個方向來的 → 依據(jù)下肢是否在承重狀態(tài)下，區(qū)分下肢處在開鏈（腳離地，脛骨相對于股骨運動）或閉鏈（腳著地，股骨相對于脛骨運動）狀態(tài)。在開鏈狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)受傷的幾率小于閉鏈狀態(tài)。 線索2： 詢問曾經(jīng)膝部是否受過傷？是否有無力感？ →考量是否有陳舊性損傷、損傷后遺癥、繼發(fā)損傷 線索3: 患者做什么動作會再現(xiàn)癥狀？患者功能表現(xiàn)如何？是否有無法跑、無法突然立定、定軸旋轉(zhuǎn)、上下樓梯、下蹲站起等活動受限？ →若是有，在操作特殊檢查時，應(yīng)注意是否存在韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的問題。 線索4: 受傷當(dāng)時關(guān)節(jié)處是否出現(xiàn)響聲？如“咔嚓聲（clicking）”？或是“啪（pop）”的一聲？ →明確的“啪”的聲音可能表示前十字韌帶斷裂或有骨折發(fā)生。若聲音是在外側(cè)，損傷位置可能為外側(cè)股骨內(nèi)后方結(jié)節(jié)，可能由距離肌肉附著點兩公分內(nèi)的腘肌肌腱突然斷裂所致。 線索5： 損傷是在什么時候（運動速度影響）產(chǎn)生的？是在加速過程中，還是減速過程中，或是維持勻速動作時？ →為什么還要考量損傷時的活動狀態(tài)呢？因為在加速及扭轉(zhuǎn)的損傷過程中可能會影響半月板，減速過程中產(chǎn)生的損傷通常影響十字韌帶，勻速運動過程中突然停下可能會影響前十字韌帶。 線索6: 會不會痛？如果會的話，痛的位置在哪？ →前膝痛可能是髕股關(guān)節(jié)問題，或是滑膜囊、脂肪墊相關(guān)疾病，也可能是肌腱炎所致。 另外，常見膝部周圍疼痛考量點： B：外側(cè)支持帶、外側(cè)副韌帶、髂脛束 C：髕骨上緣，股四頭肌附著點 D：內(nèi)側(cè)支持帶、內(nèi)側(cè)副韌帶 E：髕下脂肪墊（受刺激產(chǎn)生炎性反應(yīng)），內(nèi)側(cè)半月板 F：髕腱 |
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