劉奉五

現(xiàn)代醫(yī)家（1911-1977年）。北京人，早年從名醫(yī)韓一齋學(xué)醫(yī)，究心鉆研婦人病，并長年懸壺實(shí)踐，頗多創(chuàng)見。主張婦人病應(yīng)責(zé)諸肝、腎、脾三經(jīng)及沖任二脈，治病頗有效驗(yàn)。嘗任北京市中醫(yī)醫(yī)院婦科副主任，著有《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。

術(shù)后感染醫(yī)案（六）

張XX，女，25歲，外院會(huì)診病歷，住院號(hào)140527。

會(huì)診日期：1973年3月27日。

患者妊娠5個(gè)多月，因有風(fēng)濕性心臟病，于3月10日作小剖宮絕育術(shù)。術(shù)后一般情況尚平穩(wěn)。3月22日已準(zhǔn)備出院。

因吹風(fēng)受涼后突然發(fā)高燒(體溫38℃～39℃)自覺氣憋，心慌，咳嗽。3月24日下午左側(cè)腹痛明顯，曾用青、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素治療，發(fā)燒仍未退?，F(xiàn)癥發(fā)燒，畏寒，頭痛，惡心，食后胃部嘈雜，神倦不欲睜眼,上身汗多，下身汗少，汗出而熱不退，大便秘結(jié)；2日未解。

檢查：

體溫39℃，白細(xì)胞13900/立方毫米,中性白細(xì)胞90%：淋巴細(xì)胞10%,尿蛋白(+)。婦科檢查：陰道分泌物為血性粘稠樣，無膿。子宮前位，孕七周大小，宮底稍有壓痛，兩側(cè)旁組織軟，無明顯增厚，無包塊。右側(cè)有壓痛。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈沉弦有力稍數(shù)。

西醫(yī)診斷：

術(shù)后高燒待查(上感？)。

中醫(yī)辨證：

表熱入里：陽明腑實(shí)，熱盛傷陰。

治法：

清表解里，通里化燥，佐以養(yǎng)陰。

方藥：

連翹八錢  銀花七錢 

蒲公英七錢   地丁七錢  

玄參四錢  麥冬五錢   

丹皮三錢   炒萊菔子三錢  

枳殼二錢  川軍一錢

小生地四錢 石斛四錢   

地骨皮四錢  黃芩二錢   

生石膏五錢   炒雞內(nèi)金三錢 

元明粉一錢半(沖)   

犀黃丸三錢(分服)

治療經(jīng)過：

3月28日，上午體溫38℃，夜間熱退。

29日最高體溫37.8℃。大便自解1次，量多，有粘液，稀而色黑，胃皖脹感減輕，腹部仍有壓痛，胃納不香，有惡心，頭暈，頭痛，身倦無力，血培養(yǎng)陰性。舌質(zhì)暗，苔薄黃稍膩，脈沉緩。擬以清熱解毒，和胃化滯。上方去玄參、炒萊菔子、枳殼、生地、石斛、生石膏、元明扮，加赤芍二錢，馬尾連三錢   甘草二錢，繼服2 劑。

3月30日，體溫36.7℃～37.2℃，腹痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，頭痛頭暈好轉(zhuǎn)，方藥如下：

連翹五錢  銀花五錢 

蒲公莢五錢  敗醬草五錢 

地丁五錢 地骨皮三錢

馬尾連二錢  黃芩三錢

炒萊菔子二錢   炒枳殼一錢  

炒雞內(nèi)金二錢   麥冬三錢 

丹皮二錢  赤芍二錢  

川軍五分 犀黃丸三錢(分服)

4月3日，體溫3天來均正常，一般情況好，食納增加，大便每日1次，睡眠尚好。血查白細(xì)胞11300/立方毫米，中性白細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%。停上方，改用健脾佐以清熱解毒之劑，調(diào)理善后。4月16日痊愈出院。

〔按語〕

患者為小剖宮絕育手術(shù)后。開始一般情況尚好已準(zhǔn)備出院。而后有明顯的外感病史，突然高燒，考慮上感可能性較大。

內(nèi)因食滯蘊(yùn)熱再加上外受風(fēng)熱之邪，兩熱相合搏結(jié)于陽明胃腑。

由于術(shù)后氣血耗傷，故陽明經(jīng)熱四大證并非悉俱，也不典型。

所以，雖然發(fā)熱而兼見畏寒，畏寒是正氣(陽氣) 虛弱的表現(xiàn)，而不是表邪未解的惡寒戰(zhàn)栗。

脈象不洪大，而是沉弦稍數(shù)。

出汗雖多而熱仍不解，不是大汗，而是上身汗多下身汗少。

中醫(yī)認(rèn)為上半身為陽，下半身為陰。

陽明熱盛，，陽氣蒸騰，逼汗外出，故上半身汗多。因?yàn)殛幪撎澯趦?nèi)，故下半身汗少。邪熱入里搏結(jié)于陽明，已經(jīng)不能“汗出而散”。若汗出過多反而更加傷陰耗津。

另外，神倦不欲睜眼是脾熱的表現(xiàn)。

胃內(nèi)蘊(yùn)熱則食后嘈雜，大便秘結(jié)2日未行，苔黃膩均屬腑實(shí)熱證。

治療時(shí)雖有正虛，但在邪實(shí)熱盛之際，仍應(yīng)以清氣解熱，通腑導(dǎo)熱為主，佐以扶正。

所以用白虎湯、大承氣湯合方加減。

方中生石膏、連翹、銀花、蒲公英、地丁、黃芩、丹皮、清熱涼血解毒；

炒萊菔子、積殼、川軍、元明粉、炒雞內(nèi)金導(dǎo)滯潤燥清熱通下；

佐以麥冬、玄參、生地、石斛、地骨皮養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。

另加犀黃丸活血解毒而清熱。

藥后燒退熱解大便巳通，進(jìn)而小其劑繼服。

最后以健牌和胃清熱而收功。

本病例看出，證情雖然復(fù)雜，但是病理實(shí)質(zhì)尚屬明確。當(dāng)時(shí)因?yàn)榍髣傩那?，用方過于龐大。應(yīng)辨證求因，抓住實(shí)質(zhì)集中藥力，取其藥少而力專，特此精選藥味擬方如下：

生石膏一兩  連翹八錢 

銀花八錢   川軍一錢半  

枳殼三錢   炒萊菔子三錢

石斛八錢   麥冬五錢

下期介紹：“術(shù)后感染醫(yī)案（七）”