病機(jī)分層理論 “類”，即很多相似事物和現(xiàn)象的綜合?！白C”，即病情的某一方面?！邦愖C”，即很多相似病證的綜合，引申為一類相似性很大的病證的概稱。此處“證”的概念統(tǒng)領(lǐng)病、證、癥、方、藥、體的各個(gè)方面，是個(gè)廣義的名詞，因此，類證亦屬廣義范疇，無論《金匱要略》中以痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、血痹虛勞病等以病歸類的方法，還是《傷寒論》中桂枝湯類方、麻黃湯類方、白虎湯類方、大承氣湯類方、小柴胡湯類方等以方歸類的方法，抑或黃芪體質(zhì)、當(dāng)歸體質(zhì)、大黃體質(zhì)、桂枝體質(zhì)、柴胡體質(zhì)等以體歸類的方法，皆不出于類證范疇。類證概念的提出，為中醫(yī)“異病同治”的方法提供了依據(jù)，因此，通過對(duì)相同類證進(jìn)行歸類，找出本質(zhì)并應(yīng)用于臨床，將大有裨益。

（1）何為病機(jī)類證

病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的動(dòng)態(tài)變化的病理狀態(tài)。王暉根據(jù)疾病發(fā)展的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性以及矛盾的主次原則，將病機(jī)進(jìn)一步劃分為基本病機(jī)、階段病機(jī)、兼夾病機(jī)、即時(shí)病機(jī)、潛伏病機(jī)五大類，并在辨證論治中強(qiáng)調(diào)“牢牢把握基本病機(jī)，動(dòng)態(tài)掌握階段病機(jī)，精心梳理兼夾病機(jī)，細(xì)心挖掘潛伏病機(jī)，果斷處理即時(shí)病機(jī)”的原則，擴(kuò)大了病機(jī)理論使用范圍?！安C(jī)類證”是根據(jù)病機(jī)理論將不同疾病但類似病機(jī)歸為一類的概稱，其為狹義的類證，為中醫(yī)特有的治病方法。

王暉通過臨床發(fā)現(xiàn)，心肝血虛者多有失眠多夢、心悸健忘、頭暈?zāi)垦！⒛亢蓾?、肢體麻木、震顫拘攣、月經(jīng)延期及量少色淡、面白無華、爪甲不榮、舌白脈細(xì)等癥，多見于不寐、郁證、眩暈、癲狂、心悸、燥證、痹證等病證；

陰虛濕熱者多有面膚垢亮、發(fā)落稀疏、遍體瘡癤、腳丫濕氣、口舌糜爛、煩熱汗出、脘腹痞悶、胸脅脹痛、尿黃濁臭、便黏不暢、會(huì)陰瘙癢、帶黃味腥、舌質(zhì)偏紅、舌苔黃膩、脈細(xì)濡滑等癥，多見于口瘡、郁證、陽痿、尿濁、眩暈、痹證、不寐、盜汗、咳嗽、泄瀉等病證；

氣陰（血）兩虛多有神疲乏力、氣短懶言、咽干口渴、心悸多汗、舌紅少苔、脈細(xì)虛數(shù)等癥，多見于肺巖、肝巖、瘰疬、肺脹、喘證、心悸、消渴、痹證等病證；

肺脾兩虛者多有神疲乏力、氣短懶言、腹脹便溏、納差肢腫、久咳不止、痰多稀薄、鼻咽瘙癢、嚏涕時(shí)作、舌淡苔滑、脈虛而細(xì)等癥，多見于鼻鼽、喉痹、凍瘡、咳嗽、痰飲等病證；

脾腎兩虛者多有神疲畏寒、四肢不溫、瀉痢不止、尿量異常、面浮身腫、腹脹如鼓、面色白、舌淡苔滑、脈沉細(xì)虛等癥，多見于泄瀉、眩暈、子痛、不寐、腹痛等病證；

肝腎陰虛者多有頭暈?zāi)垦?、耳鳴健忘、口咽干燥、失眠多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗顴紅、遺精經(jīng)少、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)等癥，多見于石淋、勞淋、尿濁、便秘、癭病、耳鳴、眩暈、心悸、痹證等病證；

肝脾失調(diào)者多有胸脅悶脹、郁而煩怒、腹痛便溏、腸鳴矢氣、苔白脈弦等癥，多見于便秘、泄瀉、不寐、郁證、腹痛、乳巖、粉刺、勞淋等病證；

脾胃不和者多有神疲乏力、少氣肢倦、脘痞隱痛、納呆噯氣、大便稀薄、面色萎黃、舌淡苔白、脈緩細(xì)弱等癥，多見于胃痛、痞滿、腹痛、泄瀉、郁證、肝風(fēng)、勞淋等病證；

氣虛血瘀者多有神疲短氣、肢體不仁、肚腹脹大、舌質(zhì)淡胖、舌下經(jīng)脈藍(lán)紫、脈滑或澀等，多見于鼾證、眩暈、水腫、便秘、不寐、肥胖、胸痹心痛等病證；

陰陽兩虛者多有月經(jīng)紊亂、神疲健忘、頭暈煩熱、迎風(fēng)畏寒、語言謇澀、肢廢不用等癥，多見于眩暈、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、癡呆、中風(fēng)、鼓脹等病證；

陰陽不交者平素畏寒怕冷，丑寅卯時(shí)煩熱失眠，多見于不寐、郁證、口糜等病證。

因此，將具有相同基本病機(jī)，不同階段病機(jī)、兼夾病機(jī)、即時(shí)病機(jī)、潛伏病機(jī)和或有或無的各種病癥，歸為同一類證病機(jī)，并確定了常見的十大類證病機(jī)，運(yùn)用于臨床，切實(shí)有用。

（2）病機(jī)類證的臨床意義

同一疾病在不同機(jī)體中，可出現(xiàn)多種證型的演變。換而言之，不同疾病作用于人體，可出現(xiàn)同一種證型的演變，其內(nèi)在必然聯(lián)系，故病機(jī)演變具有一定規(guī)律性，病機(jī)類證使用當(dāng)以“機(jī)”為體，以“活”為用，謹(jǐn)守基本病機(jī)，若基本病機(jī)趨于主位，則集中精力處理基本病機(jī)；若階段病機(jī)趨于主位，則基本病機(jī)、階段病機(jī)同治，但需根據(jù)病程階段考慮主次問題；若兼夾病機(jī)趨于主位，當(dāng)根據(jù)病情變化需要，或基本病機(jī)、兼夾病機(jī)同治，或先處理兼夾病機(jī)，再處理基本病機(jī)；若即時(shí)病機(jī)趨于主位，則必須先解決即時(shí)病機(jī)，方可處理基本病機(jī)。

無論基本病機(jī)、階段病機(jī)、兼夾病機(jī)、即時(shí)病機(jī)哪一方為主，均應(yīng)考慮到潛伏病機(jī)的存在，并在治療中謹(jǐn)防其變而成為主病機(jī)。此法可實(shí)現(xiàn)臨床準(zhǔn)而快的辨證效果，并可避免雜藥雜方論治的弊端。

（3）病機(jī)類證的具體操作應(yīng)用

病機(jī)類證操作不難，僅以心肝血虛為例加以說明。

如心肝血虛為基本病機(jī)，氣機(jī)不暢為階段病機(jī)，并趨于主位，其中，氣機(jī)不暢根據(jù)是否化火傷陰又分為兩個(gè)階段，未傷陰者，以養(yǎng)血寧心、疏氣達(dá)郁為法，酸甘寧心湯（酸棗仁、淮小麥、青龍齒、野百合、麥冬、白茯苓）合越鞠丸出入；

已傷陰者，以養(yǎng)血寧心、疏解郁火為法，酸甘寧心湯合五花湯（玫瑰花、綠萼梅、合歡花、佛手花、厚樸花）出入。不寐、郁證、頭痛、眩暈皆可用之。

如心肝血虛為基本病機(jī)，痰蒙神竅為階段病機(jī)，并趨于主位，以酸甘養(yǎng)陰、滌痰醒神為法，酸甘寧心湯合生鐵絡(luò)飲出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，膽胃失和、痰熱內(nèi)擾為兼夾病機(jī)，并趨于主位，以酸甘化陰、泄膽和胃為法，酸甘寧心湯合黃連溫膽湯出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，脾虛氣陷為兼夾病機(jī)，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達(dá)郁、益氣健脾、升陽舉陷為法，酸甘寧心湯合補(bǔ)中益氣湯出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，肝郁血熱為階段病機(jī)，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達(dá)郁、瀉火平肝為法，酸甘寧心湯合丹梔逍遙散出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，燥熱內(nèi)盛為階段病機(jī)，并趨于主位，以酸甘養(yǎng)陰、下肺潤腸為法，酸甘寧心湯合當(dāng)歸潤燥湯出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，筋脈失養(yǎng)為階段病機(jī)，并趨于主位，或以養(yǎng)血和營、通陽宣痹為法，酸甘寧心湯合當(dāng)歸四逆湯出入，或以養(yǎng)血柔肝、祛風(fēng)宣痹、舒筋止痛為法，酸甘寧心湯合三藤一仙湯（夜交藤、雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙）出入。

如心肝血虛為基本病機(jī)，肺陰虧耗為階段病機(jī)，并趨于主位，以養(yǎng)血寧心、疏氣達(dá)郁、清養(yǎng)肺胃、降逆下氣為法，酸甘寧心湯合麥門冬湯出入。

以上以心肝血虛為基本病機(jī)的種種變法皆可運(yùn)用于與此病機(jī)相關(guān)的各種疾病。

此外，陰虛濕熱、氣陰（血）兩虛、肺脾兩虛、脾腎兩虛、肝腎陰虛、肝脾失調(diào)（膽胃不和）、脾胃不和、氣虛血瘀、陰陽兩虛（陰陽不交）等皆可如法治之。