至于病原菌何以從野生狀態(tài)進(jìn)入機(jī)體并引起感染的途徑，目前尚不是十分明確。目前主要認(rèn)為TM經(jīng)吸入方式入侵肺部引起肺部感染，然后通過淋巴和血循環(huán)播散到肝、脾、淋巴結(jié)、皮膚等。因該菌也可以在水中長期存活，也不除外消化道首發(fā)感染的可能。

人抵抗TM以細(xì)胞免疫為主。其過程主要涉及巨噬細(xì)胞對真菌的吞噬和由致敏T細(xì)胞所介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏兩大部分。

TM在體內(nèi)以酵母相生長，其大小適宜于巨噬細(xì)胞吞噬巨噬細(xì)胞吞噬后將真菌抗原呈遞給致敏T淋巴細(xì)胞。致敏T淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子，活化巨噬細(xì)胞的酶系統(tǒng)，達(dá)到殺菌作用。殺菌同時巨噬細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子等。造成局部組織的壞死。TM主要侵犯單核-巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，故而在富含單核-巨噬細(xì)胞的組織、器官如淋巴結(jié)、肝、脾、肺、皮膚等發(fā)生病變。多核巨細(xì)胞反應(yīng)、巨噬細(xì)胞肉芽腫形成  是肝、脾、淋巴結(jié)腫大的病理基礎(chǔ)。

不同的CD4＋ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，AIDS患者合并深部真菌感染的感染率不同；

  據(jù)統(tǒng)計(jì)：

■  當(dāng)CD4≥200個/uL時，合并深部真菌感染率25.9%，青霉菌感染﹤2%。

■  當(dāng)CD4﹤200個/uL時，合并深部真菌感染率45.2%，其中青霉菌感染率20%。

■   當(dāng)CD4﹤50個/uL時青霉菌感染可達(dá)35%。

局灶型：TM入侵后病變的表現(xiàn)形式由機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)決定。機(jī)體免疫功能基本正?；蜉p度低下時，為慢性局灶型馬爾尼菲青霉菌病，表現(xiàn)病變局部的慢性膿腫。

播散型：AIDS患者免疫功能缺陷，CD4減少或缺失，吞噬了真菌的巨噬細(xì)胞無法活化殺菌，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞大量增生，其中的真菌大量繁殖，含菌的巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴和血液循環(huán)造成全身播散性感染。此時全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的巨噬細(xì)胞增生反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，器官組織內(nèi)發(fā)生灶性壞死。

◆馬爾尼菲藍(lán)狀菌（TM）是1956年巴斯德研究所的Capponi等在越南從一只死于網(wǎng)狀內(nèi)皮真菌病的中華竹鼠肝臟中首次分離發(fā)現(xiàn)，為紀(jì)念該所的主任Hubert  marneffe 1959年將該真菌命名為馬爾尼菲青霉菌，2011年更名為馬爾尼菲藍(lán)狀菌。

◆TM在自然界的分布主要在土壤，其孢子易隨風(fēng)播散。該菌也可以在水中長期存活。TM屬真菌中的青霉屬。目前發(fā)現(xiàn)的青霉有300多種，絕大多數(shù)是非致病菌。在致病青霉中，TM是致病力最強(qiáng)的一種，是條件致病菌。

◆TM是青霉中唯一的溫度依賴性雙相菌，即不同溫度表現(xiàn)為不同形態(tài)。25℃時為菌絲相，35℃時為酵母相(致病相)。25℃時生長快速，具有青霉所特有的帚狀枝及孢子鏈， 呈菌絲相。2~3天即產(chǎn)生特征性的水溶性葡萄酒紅色素。35℃培養(yǎng)，菌落無色素產(chǎn)生，鏡下可見圓形、卵圓形、兩端鈍圓形略彎曲呈臘腸形有橫隔菌體。

馬爾尼菲藍(lán)狀菌病變累及淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)被破壞，淋巴細(xì)胞減少或消失，被大量增生的巨噬細(xì)胞取代，細(xì)胞內(nèi)外可見大量成堆聚集或彌漫分布的圓形淡紫色圓形酵母相真菌菌體及孢子，PAS染色部分菌體呈臘腸樣，偶有橫隔。不同器官、不同免疫狀態(tài)下有不同改變。有肉芽腫、化膿、壞死、滲出等多種表現(xiàn) ，共同點(diǎn)為巨噬細(xì)胞增生，PAS染色臘腸樣的真菌。免疫功能缺陷者以壞死型為主。

●局限型馬爾尼菲籃狀菌?。?/strong>

見于免疫功能正?；蚧菊５幕颊撸≡M(jìn)入人體后僅局限在入侵部位。表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的皮膚、淋巴結(jié)或肺部的膿腫，類似于結(jié)核病的冷膿腫，部分伴有溶骨性病變，血培養(yǎng)陰性。免疫功能低下時可以發(fā)展為播散性感染。

●播散型馬爾尼菲籃狀菌?。?/span>

多見于CD4 ﹤50個/uL的患者，是重癥真菌感染性疾病，是AIDS的主要死因之一。臨床表現(xiàn)多樣化，主要取決于PM侵犯的器官及程度，往往多系統(tǒng)表現(xiàn)相互交叉。除皮疹外，其他表現(xiàn)均無特異性。

?全身表現(xiàn)：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，呈不規(guī)則中、高熱，乏力、納差、惡心、嘔吐、消瘦、盜汗。

?呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、胸腔積液。

?血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少。

?淋巴系統(tǒng)：常見頸部、鎖骨上窩、腹部淋巴結(jié)腫大。

?消化系統(tǒng)：腹痛、腹脹、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、消化道出血、腹水等 。因腹腔和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致腹痛，以臍周明顯，可有劇烈疼痛而無其他原因解釋。病變波及口咽部時口腔疼痛，口咽部、上顎粘膜表面亦可見壞死性丘疹，累及食管時出現(xiàn)吞咽時胸骨后疼痛，上述疼痛影響患者進(jìn)食，嚴(yán)重者無法飲水，流涎。部分患者出現(xiàn)巨大肝脾。

?泌尿系統(tǒng)：腎功能改變，甚至腎功能衰竭。

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎，少見報(bào)道。

?皮疹：為播散型馬爾尼菲籃狀菌病的特征性體征，具診斷意義。發(fā)生率報(bào)道從25~55%不等。為壞死性丘疹，丘疹中央壞死結(jié)痂，形成具有特征性中心部凹陷形同“小火山”或“臍窩狀”軟疣狀的小結(jié)。主要分布于面部，頸、軀干、四肢亦可見。

1..培養(yǎng)：血液、組織、骨髓、分泌物、體液等均可作為培養(yǎng)標(biāo)本。分 25℃、35℃培養(yǎng)，菌落特點(diǎn)及鏡下菌體符合PM判斷特征。培養(yǎng)陽性為診斷的金指標(biāo)。

2. 血液檢查：不同程度的貧血、血小板減少、肝、腎功能異常等。但特異性和敏感性有待提高和認(rèn)證。

3.B超：肝、脾腫大，腹腔和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。

4.胸部X線表現(xiàn)：

無特征性改變，病變多樣化，與其病理過程相關(guān)，可伴有縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大，胸腔積液。同一患者可以同時具有多種病變類型，或以其中一種為主。常見以下幾種類型：滲出型 、腫塊型、結(jié)節(jié)型 、肺氣囊型、粟粒型 、磨玻璃型等。