近年來，以降壓為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)已成為我國(guó)CVD防控體系的核心，為進(jìn)一步規(guī)范高血壓患者的綜合管理，滿足臨床醫(yī)生的迫切需求，《高血壓患者血壓血脂綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生，旨在提供更具實(shí)踐意義、更符合我國(guó)國(guó)情的高血壓合并危險(xiǎn)因素患者血壓血脂管理建議。執(zhí)筆專家組參考國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南，并融合最新臨床研究，經(jīng)過多次修訂和討論，該共識(shí)已經(jīng)定稿，現(xiàn)將該共識(shí)亮點(diǎn)做簡(jiǎn)要解讀，以饗讀者。

亮點(diǎn)1：明確了當(dāng)今高血壓患者的臨床特點(diǎn)和管理需求

我國(guó)高血壓患病率高達(dá)23.2%，知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，81.2%的高血壓患者中合并血脂異常，其知曉率、治療率和控制率分別為23.7%、13.0%和6.5%。另有研究顯示，高血壓患者75%合并同型半胱氨酸升高，56%合并肥胖，27.8%合并糖調(diào)節(jié)異常[2]。高血壓常常合并危險(xiǎn)因素這一典型特征，不僅會(huì)導(dǎo)致血壓達(dá)標(biāo)率低，心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)也明顯升高。高血壓患者應(yīng)積極評(píng)估和管理并存危險(xiǎn)因素，優(yōu)化降壓和降脂治療策略，實(shí)現(xiàn)血壓和血脂的雙重達(dá)標(biāo)。

亮點(diǎn)2：總結(jié)了高血壓合并危險(xiǎn)因素患者的機(jī)制和證據(jù)

動(dòng)脈粥樣硬化是高血壓的病理基礎(chǔ)，其中合并危險(xiǎn)因素的高血壓最突出特點(diǎn)是內(nèi)皮功能紊亂和RAAS高度激活，表現(xiàn)為一氧化碳的減少、AngⅡ顯著升高、緩激肽和Ang1-7活性降低。這種變化引起血管收縮、組織炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮凋亡等，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，加速動(dòng)脈粥硬化進(jìn)展。CCB和RASi都具有較好的抗動(dòng)脈硬化效應(yīng)，其中ACEi可以降低AngII、升高緩激肽、重建RAAS-KKS平衡,CCB可改善內(nèi)皮功能。同時(shí)高血壓與血脂異常存在一定的相互作用，共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展，聯(lián)合干預(yù)對(duì)延緩疾病進(jìn)展、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。

對(duì)高血壓合并危險(xiǎn)因素患者采用降壓和降脂聯(lián)合方案，具有改善危險(xiǎn)因素、抗動(dòng)脈硬化、降低心腦血管事件方面的優(yōu)勢(shì)，ASCOT、HOPE3和ALLHAT-LLT等研究證實(shí)了降壓降脂治療的獲益。ASCOT研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，合并危險(xiǎn)因素的高血壓患者接受氨氯地平/培哚普利治療，血壓進(jìn)一步降低2.7/1.9 mmHg，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低11%。在2018ESC年會(huì)發(fā)布的ASCOT legacy研究，對(duì)8580名英國(guó)患者群體進(jìn)一步隨訪至16年，發(fā)現(xiàn)曾接受氨氯地平/培哚普利治療組的患者，較對(duì)照組冠心病死亡和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)仍顯著降低24%和21%。可以看出，血壓血脂的綜合管理方案、尤其是包含培哚普利的綜合管理方案在降低心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面證據(jù)確鑿。根據(jù)模型計(jì)算，我國(guó)如能在未來15年間進(jìn)行積極地降壓、降膽固醇治療并實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)，可避免100-165萬急性心梗、140-250萬卒中的發(fā)病與45-85萬CVD死亡的發(fā)生。

亮點(diǎn)3：提出了簡(jiǎn)單易行的血壓血脂管理路徑

共識(shí)對(duì)高血壓患者的血壓血脂綜合管理提出了清晰的管理路徑（圖），包括：

(1)對(duì)高血壓患者首先評(píng)估危險(xiǎn)因素、進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，依據(jù)危險(xiǎn)程度來指導(dǎo)血壓和血脂管理和目標(biāo)值；

(2)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，并貫穿管理全程；

(3)根據(jù)患者臨床特征選擇藥物：降壓藥物應(yīng)優(yōu)選ACEi和CCB，尤其是長(zhǎng)效制劑,如CCB苯磺酸氨氯地平半衰期具有35~52h, 培哚普利的血漿半衰期也＞30h，且降低24h和夜間血壓方面優(yōu)于其他RASI, 同時(shí)ASCOT、ADVANCE、HYVET等大型里程碑式研究均證實(shí)含培哚普利的降壓方案分別降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)11%、14%和21%，成為臨床優(yōu)先推薦的一種ACEI。而ARB(奧美沙坦)與其他ARB相比降壓療效更優(yōu)也有抗動(dòng)脈粥樣硬化的循證,但缺乏全因死亡降低獲益的證據(jù)。降脂治療推薦起始中等強(qiáng)度的他汀藥物，長(zhǎng)期服用他汀類藥物有可能引起血糖異常和增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。

(4)聯(lián)合治療：在醫(yī)療實(shí)踐中，由于服藥負(fù)擔(dān)、患者年齡和治療時(shí)機(jī)等原因，降壓、降脂治療依從性往往較差，聯(lián)合降壓的固定復(fù)方以及降壓降脂藥物的聯(lián)合治療在推動(dòng)改善依從性和持續(xù)性治療方面具有優(yōu)勢(shì),在降壓方面:RASI 利尿劑固定復(fù)方(培哚普利 吲達(dá)帕胺)以及在血壓/血脂的固定復(fù)方(氨氯地平 阿托伐他汀)的應(yīng)用,在實(shí)現(xiàn)血壓血脂雙重達(dá)標(biāo)既可滿足臨床治療要求,又滿足患者的需求,這些固定復(fù)方降壓降脂藥物的的應(yīng)用,可改善綜合危險(xiǎn)因素,有利于提高血壓和血脂達(dá)標(biāo)率，對(duì)預(yù)后改善將會(huì)帶來幫助。

圖：高血壓患者血壓血脂管理路徑

孫寧玲教授

北京大學(xué)人民醫(yī)院，心臟中心副主任，高血壓科主任，博士生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)前任及名譽(yù)主任委員；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)主任委員；中國(guó)高血壓聯(lián)盟前任副主席、資深理事；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)  主任委員；中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟血管分會(huì)  副主任委員；歐洲FESC， 國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)會(huì)員ISH；《 美國(guó)高血壓雜志》及《歐洲心臟病雜志》中文版名譽(yù)主編，副主編；《中華高血壓雜志》、《中華老年心腦血管病雜志》《中國(guó)前沿雜志》副主編；中國(guó)高血壓指南1999、2005、2010、2018年版的撰寫專家。