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前列腺癌是發(fā)生在前列腺的最常見惡性腫瘤，但是進(jìn)展卻非常緩慢，也可以理解為腫瘤的惡性程度很低，遠(yuǎn)不如肝癌、胃癌等兇猛。因此它的治療方案也就存在很大的變化：包括密切觀察、根治手術(shù)和內(nèi)分泌治療。先介紹幾個(gè)名詞，前列腺特異抗原（PSA）是評價(jià)前列腺癌惡性程度最重要和最常用的監(jiān)測指標(biāo)，＜ 4ng/ml為正常，4~10之間可疑，＞10要重視，需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢，PSA在20以內(nèi)都可以理解為早期；病理報(bào)告Gleason評分小于等于6代表低度惡性，7代表中度惡性，8以上為重度惡性。 1 密切觀察：當(dāng)患者PSA在正常范圍內(nèi)、Gleason評分小于等于6時(shí)，可以不作任何治療，僅定期復(fù)查PSA就可以，當(dāng)PSA＞4或不斷升高時(shí)進(jìn)行前列腺穿刺活組織病理檢查。因?yàn)榛颊呖赡芤簧疾粫D(zhuǎn)變成臨床進(jìn)展型前列腺癌。一項(xiàng)國外的尸體解剖研究中發(fā)現(xiàn)，因其它惡性腫瘤死亡的西方老年男性患者中，合并前列腺癌的比例竟然高達(dá)50%，他們在世期間沒有臨床前列腺癌的表現(xiàn)。而且前列腺根治手術(shù)有它的嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)中大出血、術(shù)后尿失禁、勃起功能障礙等，這些都是制定治療方案時(shí)要綜合考慮的，需在療效和創(chuàng)傷并發(fā)癥之間進(jìn)行評價(jià)。 2 根治手術(shù)：當(dāng)PSA在20ng/ml以內(nèi)、Gleason評分為7、預(yù)計(jì)生存期大于10年（也就是說患者身體條件還可以，身狀狀態(tài)還可以再活10年以上）時(shí)，可以選擇根治手術(shù)。根治術(shù)后定期監(jiān)測PSA，如果PSA一直在0.2以內(nèi)，則可以認(rèn)為已經(jīng)切除完全、不需要補(bǔ)充任何治療。目前中國男性平均壽命為80歲，所以70歲以內(nèi)是醫(yī)生掌握的年齡標(biāo)準(zhǔn)，也可以根據(jù)每位患者的具體身體狀況而定。 3 內(nèi)分泌治療：對其它腫瘤有效的化療藥物對前列腺癌沒有意義。獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的Huggins的重要發(fā)現(xiàn)是：切除睪丸可以使前列腺癌萎縮、轉(zhuǎn)移灶減小。此后奠定了前列腺癌的內(nèi)分泌治療就是切除睪丸?，F(xiàn)在治療方法比以前先進(jìn)了許多，可以通過每月打一針而起到睪丸切除的效果，結(jié)合口服藥物達(dá)到完全阻斷雄激素，起到了良好的效果。即使最終前列腺癌進(jìn)展到了對上述治療失去療效的去勢抵抗性前列腺癌時(shí)，還可以用阿比特龍這一新藥，再次起到治療作用。 白強(qiáng) 主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科 每周二下午專家門診 |
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